No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Question

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado  Alternativa A: recomenda-se preferir soluções hipotônicas como
ringer lactato, se houver traumatismo cranioencefálico grave. Ou Alternativa B: ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Ou Alternativa C: recomenda-se manter hemoglobina igual ou maior
que 10 mg/dL, independentemente dos antecedentes
mórbidos do paciente. Ou Alternativa D: há consenso na recomendação de se manter o paciente hipotérmico, reduzindo as demandas metabólicas e a produção de lactato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Gabarito: BFundamento decisivo: No choque hipovolêmico do politraumatizado, a alternativa correta é a que descreve a coagulopatia do trauma: perda/consumo de fatores e plaquetas, desregulação da coagulação e da fibrinólise, com agravamento por acidose e hipocalcemia; esse é o achado fisiopatológico que sustenta o gabarito B.Tema central: Coagulopatia do traumaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: ringer lactato não é solução hipotônica, e no traumatismo cranioencefálico grave não se prefere solução hipotônica, porque a hipotonicidade favorece edema cerebral.BCertaA alternativa B está correta porque descreve mecanismos reais da coagulopatia associada ao trauma com choque hemorrágico. Nesse contexto, a hemorragia leva à perda de sangue total, com redução de fatores de coagulação e plaquetas, além de consumo e disfunção hemostática. Alterações da fibrinólise também participam do quadro. Acidose agrava o sangramento ao reduzir a eficiência enzimática da cascata da coagulação, e hipocalcemia compromete etapas cálcio-dependentes da hemostasia. Esse conjunto corresponde ao núcleo fisiopatológico cobrado na questão.CErradaEstá errada porque não existe recomendação universal de manter hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL independentemente dos antecedentes mórbidos. A necessidade transfusional no trauma depende do contexto clínico e hemodinâmico, do sangramento, da perfusão e das comorbidades.DErradaEstá errada porque hipotermia no trauma hemorrágico não deve ser mantida; ela agrava a coagulação e integra a tríade letal do trauma, junto com acidose e coagulopatia.Pegadinha da questãoA banca mistura afirmações corretas sobre coagulopatia do trauma com erros clássicos de ressuscitação: chamar ringer lactato de hipotônico, ressuscitar a regra antiga de hemoglobina 10 g/dL como alvo universal e tratar hipotermia como benéfica no choque hemorrágico.Dica para questões semelhantesEm trauma com choque hemorrágico, procure a alternativa que reconhece perda/consumo de fatores e plaquetas, fibrinólise e agravantes metabólicos como acidose e hipocalcemia.No TCE grave, elimine alternativas que proponham hipotonicidade, porque ela pode piorar edema cerebral.Desconfie de metas universais de hemoglobina no politrauma; a decisão transfusional depende do contexto clínico e hemodinâmico.Se a alternativa tratar hipotermia como desejável no trauma hemorrágico, descarte: ela agrava a coagulopatia.

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Gabarito comentado

Gabarito: B

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