Compressões torácicas e ventilações eficazes com bolsa-válvu...
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Q4109820
Medicina
Compressões torácicas e ventilações eficazes com bolsa-válvula-máscara estão sendo aplicadas em um
paciente sem pulso. O monitor mostra bradicardia sinusal com intervalo R-R de 50mm. Qual ação deve ser
realizada em seguida?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: C
Fundamento decisivo: A ausência de pulso define parada cardiorrespiratória; assim, um ritmo organizado lento no monitor em paciente sem pulso corresponde a atividade elétrica sem pulso (AESP), não a bradicardia perfundida. Nesse cenário, o gabarito é a conduta do algoritmo de ritmo não chocável: manter RCP de alta qualidade e administrar adrenalina 1 mg EV/IO.
Tema central: AESP com ritmo organizado
Análise das alternativas
A
Errada
Atropina pertence ao manejo da bradicardia sintomática com pulso. Aqui, o dado soberano é que o paciente está sem pulso, portanto em PCR. Isso exclui o algoritmo de bradicardia com perfusão e torna inadequado tratar apenas a lentidão do ritmo elétrico.
B
Errada
Estimulação transcutânea é opção para bradicardia instável com pulso, não para AESP. Na atividade elétrica sem pulso, há atividade elétrica organizada sem débito mecânico efetivo; o problema não se resolve com marcapasso como prioridade imediata, e sim com RCP de alta qualidade e adrenalina.
C
Certa
A alternativa C aplica o algoritmo correto de parada cardiorrespiratória em ritmo não chocável. O monitor mostrar bradicardia sinusal não muda o diagnóstico sindrômico quando não há pulso: trata-se de atividade elétrica sem pulso. Nessa situação, a conduta imediata é continuar compressões eficazes, ventilações adequadas e administrar adrenalina 1 mg EV/IO, além de prosseguir na busca de causas reversíveis.
D
Errada
Amiodarona não é tratamento de AESP. Sua indicação clássica no contexto de PCR é em fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso refratárias. O ritmo descrito é organizado e lento, portanto não corresponde ao cenário de uso do antiarrítmico.
E
Errada
Dopamina em infusão é medida de suporte para bradicardia com pulso quando atropina falha ou não é adequada. Não substitui o manejo de PCR sem pulso. Em AESP, a conduta correta segue o algoritmo de ritmo não chocável, com RCP e adrenalina, não infusão de dopamina como próxima etapa.
Pegadinha da questão
A banca induz ao algoritmo de bradicardia ao mostrar 'bradicardia sinusal' no monitor, mas o achado decisivo é 'sem pulso'; ritmo organizado no monitor sem pulso é AESP.
Dica para questões semelhantes
- Em parada, primeiro classifique pelo pulso, não pelo nome do ritmo no monitor.
- Ritmo organizado sem pulso deve ser lido como AESP até prova em contrário.
- Atropina, marcapasso transcutâneo e dopamina são para bradicardia com pulso e hipoperfusão, não para PCR sem pulso.
- Amiodarona não é droga padrão de toda PCR; seu uso depende de FV/TV sem pulso refratárias.
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