. Paciente masculino, 60 anos, etilista, hipertenso e diabético sem tratamento, é levado à UBS por familiares
devido a dor abdominal associada a náuseas, vômitos e distensão abdominal com 3 dias de evolução.
Encontrava-se em REG, sonolento, PA 90x50mmHg, FC 110 bpm, FR 24, Sat 94% em A/A, Temperatura
axilar 37,4ºC, com tempo de enchimento capilar maior que 6 segundos. Seus exames cardiovascular e
pulmonar eram normais, e apresentava distensão abdominal dolorosa à palpação superficial, principalmente
em região epigástrica, sem sinais de irritação peritoneal, com a presença de hematoma circundando a cicatriz
umbilical. Realizada reposição volêmica com 1500ml de soro fisiológico 0,9%, analgesia e antiemético, além
de um RX de abdome em pé, que não evidenciou a presença de pneumoperitoneo. Seus exames laboratoriais
de admissão eram os seguintes:
- Hb 10mg/dL, Leucócitos 20.000/mm3 com 3% de bastões, Plaquetas de 150.000/mm3.
- TGO 300UI/dL, TGP 200UI/dL, Lipase 2000UI/L (VR 2 – 18 UI/L), Amilase 400 UI/L (VR 30-118 UI/L).
- Creatinina 2,0 mg/dL, Uréia de 110mg/dL.
Sobre a pancreatite aguda desse caso, é CORRETO afirmar:

Question

. Paciente masculino, 60 anos, etilista, hipertenso e diabético sem tratamento, é levado à UBS por familiares
devido a dor abdominal associada a náuseas, vômitos e distensão abdominal com 3 dias de evolução.
Encontrava-se em REG, sonolento, PA 90x50mmHg, FC 110 bpm, FR 24, Sat 94% em A/A, Temperatura
axilar 37,4ºC, com tempo de enchimento capilar maior que 6 segundos. Seus exames cardiovascular e
pulmonar eram normais, e apresentava distensão abdominal dolorosa à palpação superficial, principalmente
em região epigástrica, sem sinais de irritação peritoneal, com a presença de hematoma circundando a cicatriz
umbilical. Realizada reposição volêmica com 1500ml de soro fisiológico 0,9%, analgesia e antiemético, além
de um RX de abdome em pé, que não evidenciou a presença de pneumoperitoneo. Seus exames laboratoriais
de admissão eram os seguintes:
- Hb 10mg/dL, Leucócitos 20.000/mm3 com 3% de bastões, Plaquetas de 150.000/mm3.
- TGO 300UI/dL, TGP 200UI/dL, Lipase 2000UI/L (VR 2 – 18 UI/L), Amilase 400 UI/L (VR 30-118 UI/L).
- Creatinina 2,0 mg/dL, Uréia de 110mg/dL.
Sobre a pancreatite aguda desse caso, é CORRETO afirmar: Alternativa A: A etiologia alcóolica é a causa mais comum de pancreatite aguda. Ou Alternativa B: O hematoma identificado no exame físico corresponde ao sinal de Grey-Turner, que é um achado que
se correlaciona com a gravidade. Ou Alternativa C: Deve-se iniciar antibioticoterapia precoce e manter o paciente em jejum absoluto.  Ou Alternativa D: A pancreatite aguda será classificada como grave somente se houver a presença de necrose pancreática
na tomografia de abdome. Ou Alternativa E: A dosagem de triglicerídeos e a solicitação de uma ultrassonografia de abdome fazem parte da
investigação etiológica básica para todos os casos de pancreatite aguda.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A dosagem de triglicerídeos e a solicitação de uma ultrassonografia de abdome fazem parte da
investigação etiológica básica para todos os casos de pancreatite aguda. Gabarito: EFundamento decisivo: Na pancreatite aguda confirmada pelo quadro clínico e pela elevação de lipase, a investigação etiológica inicial deve incluir ultrassonografia abdominal para causa biliar e dosagem de triglicerídeos para causa metabólica; por isso, a alternativa E é a correta.Tema central: Investigação etiológica da pancreatite agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por epidemiologia etiológica. Não se sustenta afirmar de forma universal que a pancreatite aguda alcoólica seja a causa mais comum; em muitos cenários a etiologia biliar é a mais frequente, e a predominância varia conforme a população. A banca explorou a ancoragem no fato de o paciente ser etilista.BErradaEstá errada por semiologia. O hematoma ao redor da cicatriz umbilical corresponde ao sinal de Cullen, enquanto Grey-Turner é hematoma em flancos. A identificação do sinal está incorreta.CErradaEstá errada por conduta inicial inadequada. Antibioticoterapia profilática precoce não é indicada de rotina na pancreatite aguda sem infecção documentada ou fortemente suspeita. Além disso, jejum absoluto prolongado não é recomendação geral.DErradaEstá errada por classificação de gravidade. Pela classificação de Atlanta revisada, pancreatite aguda grave é definida por falência orgânica persistente, não pela presença obrigatória de necrose pancreática na tomografia.ECertaA alternativa E está correta porque a avaliação inicial da pancreatite aguda deve incluir investigação etiológica básica. A ultrassonografia de abdome pesquisa litíase biliar e biliopatia, e a dosagem de triglicerídeos pesquisa hipertrigliceridemia. Mesmo com antecedente de etilismo, não se deve atribuir a causa ao álcool sem excluir outras etiologias frequentes e modificáveis.Pegadinha da questãoA questão induz à ancoragem no etilismo e tenta confundir sinais cutâneos e critério anatômico de necrose com classificação formal de gravidade.Dica para questões semelhantesApós confirmar pancreatite aguda, separe mentalmente três eixos: etiologia, gravidade e conduta inicial.Não atribua etiologia alcoólica apenas pelo antecedente de etilismo; mantenha a pesquisa biliar com ultrassonografia e metabólica com triglicerídeos.Decore a topografia dos sinais: Cullen é periumbilical; Grey-Turner é em flancos.Para gravidade, priorize falência orgânica persistente; necrose em tomografia não é requisito exclusivo.

. Paciente masculino, 60 anos, etilista, hipertenso e diabét...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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