A mãe de um paciente masculino de14 anos aciona o SAMU, solicitando atendimento médico para o seu
filho, que, segundo ela, acabou de apresentar uma crise convulsiva de aproximadamente 2 minutos de duração
e agora encontra-se sonolento e pouco responsivo. Não tem histórico de doenças ou internamentos prévios,
não faz uso de medicações contínuas e encontrava-se em bom estado de saúde nas últimas semanas, sem
histórico de febre ou infecções recentes. Ao chegar à casa do paciente, ele apresenta nova crise convulsiva
tônico-clônica generalizada com 7 minutos de duração. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar:

Question

A mãe de um paciente masculino de14 anos aciona o SAMU, solicitando atendimento médico para o seu
filho, que, segundo ela, acabou de apresentar uma crise convulsiva de aproximadamente 2 minutos de duração
e agora encontra-se sonolento e pouco responsivo. Não tem histórico de doenças ou internamentos prévios,
não faz uso de medicações contínuas e encontrava-se em bom estado de saúde nas últimas semanas, sem
histórico de febre ou infecções recentes. Ao chegar à casa do paciente, ele apresenta nova crise convulsiva
tônico-clônica generalizada com 7 minutos de duração. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar: Alternativa A: Como trata-se da primeira crise convulsiva, não se pode definir esse caso como estado de mal epiléptico.  Ou Alternativa B: Deve-se tratar de um caso de pseudocrise epiléptica, sendo a etiologia psicogênica o principal
diagnóstico a ser suspeitado. Ou Alternativa C: Trata-se de um caso de estado de mal epiléptico, devendo-se estabilizar o paciente, seguindo a sequência
de atendimento do ABCDE. Os benzodiazepínicos, como o midazolam, são a primeira escolha de drogas
para interromper a crise convulsiva e deve-se realizar a investigação etiológica por meio de exames
laboratoriais, neuroimagem e eletroencefalograma.  Ou Alternativa D: A coleta de líquor deve ser indicada para todos os pacientes no primeiro episódio de crise convulsiva. Ou Alternativa E: Após estabilização clínica, deve-se utilizar o midazolam na dose de 10mg EV ou IM para pacientes com
mais de 40Kg e, caso ocorra persistência da crise convulsiva após 20 a 40 minutos, deve-se utilizar a
fenitoína na dose de 30mg/Kg diluída em soro glicosado 5% em bolus a cada 20 minutos até o
cessamento das crises.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Trata-se de um caso de estado de mal epiléptico, devendo-se estabilizar o paciente, seguindo a sequência
de atendimento do ABCDE. Os benzodiazepínicos, como o midazolam, são a primeira escolha de drogas
para interromper a crise convulsiva e deve-se realizar a investigação etiológica por meio de exames
laboratoriais, neuroimagem e eletroencefalograma.  Gabarito: CFundamento decisivo: Estado de mal epiléptico convulsivo é definido operacionalmente por crise tônico-clônica generalizada com duração maior que 5 minutos ou por crises repetidas sem recuperação da consciência entre elas; no caso, há crise atual de 7 minutos e rebaixamento de consciência após crise prévia, o que torna correta a alternativa C.Tema central: Estado de mal epiléptico convulsivoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque primeira crise da vida não exclui estado de mal epiléptico. O critério diagnóstico é temporal e clínico: crise tônico-clônica generalizada por mais de 5 minutos ou crises seriadas sem recuperação da consciência. O caso preenche esse critério independentemente de antecedente epiléptico.BErradaEstá errada porque o quadro descrito é compatível com crise epiléptica verdadeira, não havendo base clínica para priorizar diagnóstico psicogênico. A presença de crise tônico-clônica generalizada prolongada associada a sonolência e baixa responsividade pós-ictais sustenta evento epiléptico até prova em contrário. Rotular como pseudocrise nesse cenário atrasaria tratamento de urgência.CCertaA alternativa C está correta porque reconhece adequadamente um estado de mal epiléptico convulsivo a partir dos achados clínicos do caso e propõe a sequência técnica apropriada. Não é necessário antecedente de epilepsia nem duração de 30 minutos para firmar esse diagnóstico prático; a crise convulsiva generalizada em curso por 7 minutos já exige tratamento imediato, e o fato de o paciente não ter recuperado plenamente a consciência após a crise anterior reforça ainda mais o diagnóstico. Nessa situação, a prioridade é estabilização inicial pelo ABCDE, com proteção de via aérea, suporte ventilatório/circulatório, monitorização e glicemia, associando benzodiazepínico, como midazolam, como droga de primeira linha para abortar a crise. Depois da estabilização, cabe investigação etiológica com exames laboratoriais e, conforme o contexto, neuroimagem e eletroencefalograma.DErradaEstá errada porque punção lombar não é rotina universal no primeiro episódio convulsivo. A coleta de líquor depende de suspeita clínica específica, como infecção do sistema nervoso central ou outra indicação selecionada. O enunciado não autoriza transformá-la em conduta obrigatória para todos.EErradaEstá errada por erro farmacotécnico e de esquema terapêutico. Embora o midazolam pertença à primeira linha, a alternativa descreve fenitoína de modo inadequado: ela não deve ser diluída em soro glicosado 5%, a dose apresentada de 30 mg/kg não corresponde ao esquema usual de segunda linha referido na base, e a proposta de bolus repetidos a cada 20 minutos, como redigida, é tecnicamente insegura e potencialmente perigosa.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões clássicas: achar que primeira crise não pode ser estado de mal epiléptico e usar o conceito antigo de esperar 30 minutos para reconhecer o quadro, quando o critério prático é crise convulsiva generalizada por mais de 5 minutos ou crises repetidas sem recuperação da consciência.Dica para questões semelhantesEm crise tônico-clônica generalizada, use o critério operacional: mais de 5 minutos ou recorrência sem recuperação da consciência já define estado de mal epiléptico convulsivo.Antecedente ausente de epilepsia não muda o reconhecimento do estado de mal; o diagnóstico é feito pelo padrão clínico e pela duração.Na conduta inicial, priorize ABCDE e benzodiazepínico como primeira linha antes de discutir investigação etiológica detalhada.Desconfie de alternativas que transformam punção lombar em rotina universal ou que tragam erro de diluente, dose ou forma de infusão de anticonvulsivantes.

A mãe de um paciente masculino de14 anos aciona o SAMU, soli...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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