História Clínica: Paciente do sexo feminino, 63 anos, costur...
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Ano: 2026
Banca:
FAU
Órgão:
Prefeitura de Paula Freitas - PR
Prova:
FAU - 2026 - Prefeitura de Paula Freitas - PR - Médico Auditor |
Q4152440
Medicina
História Clínica: Paciente do sexo feminino, 63 anos, costureira aposentada, comparece
à consulta médica queixando-se de dor mecânica em ambos os joelhos e nas mãos há
cerca de 4 anos. Relata que a dor piora ao caminhar distâncias longas, subir escadas e ao
final do dia. Refere rigidez nas articulações afetadas logo ao acordar, com duração de
aproximadamente 15 minutos, que melhora com a movimentação.
Exame Físico: - Paciente apresenta Índice de Massa Corporal (IMC) de (32 kg/metro quadrado). Notam-se nós rígidos e indolores nas articulações interfalangeanas distais (nódulos de Heberden) e interfalangeanas proximais (nódulos de Bouchard) bilateralmente. À palpação dos joelhos, há presença de crepitação articular à flexo-extensão ativa e passiva, sem sinais de calor local ou eritema importante.
Exame Radiográfico (Joelhos): - Estreitamento assimétrico do espaço articular fêmoro-tibial, presença de osteófitos marginais e esclerose do osso subcondral.
Com base no quadro clínico, exame físico e achados radiográficos apresentados, qual é o diagnóstico mais provável para esta paciente?
Exame Físico: - Paciente apresenta Índice de Massa Corporal (IMC) de (32 kg/metro quadrado). Notam-se nós rígidos e indolores nas articulações interfalangeanas distais (nódulos de Heberden) e interfalangeanas proximais (nódulos de Bouchard) bilateralmente. À palpação dos joelhos, há presença de crepitação articular à flexo-extensão ativa e passiva, sem sinais de calor local ou eritema importante.
Exame Radiográfico (Joelhos): - Estreitamento assimétrico do espaço articular fêmoro-tibial, presença de osteófitos marginais e esclerose do osso subcondral.
Com base no quadro clínico, exame físico e achados radiográficos apresentados, qual é o diagnóstico mais provável para esta paciente?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O caso reúne dor mecânica crônica, rigidez matinal breve de 15 minutos, nódulos de Heberden e Bouchard, crepitação nos joelhos e radiografia com estreitamento articular assimétrico, osteófitos marginais e esclerose subcondral; esse conjunto é clássico de osteoartrite e sustenta o gabarito A.
Tema central: Osteoartrite
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque reúne os achados clássicos de osteoartrite: dor de padrão mecânico, rigidez matinal curta, acometimento típico das mãos com nódulos de Heberden nas IFD e de Bouchard nas IFP, crepitação nos joelhos e ausência de calor local ou eritema importante. A radiografia reforça o diagnóstico ao mostrar a tríade degenerativa típica: estreitamento articular não uniforme, osteófitos marginais e esclerose subcondral.
B
Errada
Gota tofácea crônica não é sustentada pelo padrão descrito. Os nódulos das mãos são de Heberden e Bouchard, que correspondem a aumento ósseo degenerativo típico de osteoartrite, não a tofos gotosos. Além disso, a radiografia mostra padrão degenerativo com osteófitos e esclerose subcondral, e não um padrão de artrite por deposição de cristais.
C
Errada
Artrite reumatoide é afastada pelo caráter não inflamatório do quadro: a dor piora com uso, a rigidez matinal dura apenas 15 minutos e não há sinovite exuberante. Na AR, espera-se rigidez matinal mais prolongada e predomínio em MCP, PIF e punhos, com IFD geralmente poupadas. Aqui há acometimento típico de osteoartrite nodal, inclusive em IFD.
D
Errada
Artrite séptica costuma ser aguda ou subaguda, geralmente monoarticular, com dor intensa, calor, edema, limitação importante e frequentemente sinais sistêmicos. O caso é crônico, bilateral, mecânico e sem sinais flogísticos importantes. Também não explicaria nódulos de Heberden/Bouchard nem a radiografia degenerativa clássica.
E
Errada
Fibromialgia não produz alterações estruturais articulares. O exame físico e a radiografia mostram achados objetivos de doença osteoarticular, como nódulos de Heberden/Bouchard, crepitação, osteófitos, esclerose subcondral e estreitamento articular assimétrico. Isso exclui fibromialgia como diagnóstico explicativo principal.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre rigidez matinal e artrite inflamatória. Rigidez existe na osteoartrite, mas aqui ela é breve, e o restante do quadro — acometimento de IFD, crepitação e radiografia degenerativa — fecha osteoartrite, não artrite reumatoide.
Dica para questões semelhantes
- Defina primeiro o padrão da dor: piora com carga e ao fim do dia favorece osteoartrite; quadro inflamatório ativo tende a outro comportamento.
- Use a duração da rigidez matinal como critério de triagem: rigidez breve apoia osteoartrite, enquanto rigidez prolongada sugere artrite inflamatória.
- Nas mãos, Heberden em IFD e Bouchard em IFP apontam para osteoartrite nodal; não confunda com tofos ou com o padrão clássico da artrite reumatoide.
- Na radiografia, a combinação estreitamento assimétrico do espaço articular + osteófitos + esclerose subcondral é o marcador decisivo de osteoartrite.
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