História Clínica: Um homem de 52 anos, obeso, comparece ao pronto-atendimento com
dor severa, calor, rubor e edema na articulação metatarsofalangeana do primeiro
pododáctilo direito (podagra). O quadro começou de forma abrupta durante a madrugada,
após o paciente ter consumido grande quantidade de carne vermelha e cerveja em um
churrasco no dia anterior.Exames Laboratoriais:- Ácido úrico sérico: 9,5 mg/dL (Valor de referência: 3,4 a 7,0 mg/dL).- Creatinina: 1,1 mg/dL (Normal).- Análise do líquido sinovial: Presença de cristais em formato de agulha com forte
birrefringência negativa sob luz polarizada.Com base no caso clínico e nos conhecimentos sobre o metabolismo do ácido úrico,
assinale a alternativa INCORRETA:

Question

História Clínica: Um homem de 52 anos, obeso, comparece ao pronto-atendimento com
dor severa, calor, rubor e edema na articulação metatarsofalangeana do primeiro
pododáctilo direito (podagra). O quadro começou de forma abrupta durante a madrugada,
após o paciente ter consumido grande quantidade de carne vermelha e cerveja em um
churrasco no dia anterior.Exames Laboratoriais:- Ácido úrico sérico: 9,5 mg/dL (Valor de referência: 3,4 a 7,0 mg/dL).- Creatinina: 1,1 mg/dL (Normal).- Análise do líquido sinovial: Presença de cristais em formato de agulha com forte
birrefringência negativa sob luz polarizada.Com base no caso clínico e nos conhecimentos sobre o metabolismo do ácido úrico,
assinale a alternativa INCORRETA:  Alternativa A: O ácido úrico é o produto final do catabolismo das purinas em humanos, sendo gerado
principalmente através da ação da enzima xantina oxidase. Ou Alternativa B: A solubilidade do ácido úrico diminui em temperaturas mais baixas, o que explica a
predisposição para a formação de cristais em articulações periféricas como o hálux. Ou Alternativa C: O consumo de etanol eleva a uricemia porque sua degradação aumenta a produção de ATP
celular, acelerando a reciclagem de purinas e diminuindo a síntese de lactato.  Ou Alternativa D: A maioria dos pacientes com hiperuricemia primária apresenta uma redução na excreção renal
de ácido úrico, e não uma superprodução endógena do composto. Ou Alternativa E: Os cristais de urato monossódico depositados na articulação ativam o inflamassoma NLRP3,
desencadeando uma resposta inflamatória aguda mediada por interleucina-1 beta (IL-1β).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O consumo de etanol eleva a uricemia porque sua degradação aumenta a produção de ATP
celular, acelerando a reciclagem de purinas e diminuindo a síntese de lactato.  Gabarito: CFundamento decisivo: A questão é resolvida pela fisiopatologia do etanol na hiperuricemia: no contexto típico de gota do enunciado, o álcool aumenta o urato por maior degradação de ATP e por elevação de lactato, que reduz a excreção renal de urato; assim, a alternativa C é falsa ao inverter esse mecanismo.Tema central: Gota e metabolismo do ácido úricoAnálise das alternativasAErradaNão é a alternativa incorreta porque está de acordo com a bioquímica do catabolismo das purinas em humanos: o ácido úrico é o produto final desse metabolismo, formado nas etapas finais a partir de hipoxantina e xantina pela xantina oxidase/xantina oxidorredutase.BErradaNão é a alternativa incorreta porque a menor temperatura periférica reduz a solubilidade do urato, favorecendo sua precipitação em articulações distais como a primeira metatarsofalangeana, compatível com a podagra descrita.CCertaA alternativa C é a incorreta porque descreve o efeito do etanol de forma invertida. O aumento da uricemia relacionado ao álcool não ocorre por maior produção de ATP celular nem por diminuição da síntese de lactato. O mecanismo correto é maior degradação de nucleotídeos adenínicos, com aumento de urato, associado à elevação do lactato, que compete com o urato na excreção tubular renal e reduz sua depuração. Esse mecanismo explica o desencadeamento da crise gotosa após cerveja no caso.DErradaNão é a alternativa incorreta porque, na hiperuricemia primária, o mecanismo mais comum é hipoexcreção renal de urato, e não superprodução endógena.EErradaNão é a alternativa incorreta porque os cristais de urato monossódico desencadeiam a crise inflamatória aguda por ativação do inflamassoma NLRP3, com produção de IL-1β e recrutamento inflamatório intenso.Pegadinha da questãoA banca misturou um gatilho verdadeiro da gota, o etanol, com um mecanismo metabólico invertido: trocou aumento de degradação de ATP por aumento de ATP e trocou aumento de lactato por diminuição de lactato.Dica para questões semelhantesEm gota, se a alternativa relacionar álcool e uricemia, confira o mecanismo: etanol aumenta degradação de ATP e eleva lactato, não o contrário.Podagra com cristais em agulha e forte birrefringência negativa aponta para urato monossódico e ajuda a ancorar a fisiopatologia da questão.Quando a pergunta abordar hiperuricemia primária, lembre que o mecanismo predominante é hipoexcreção renal de urato.Em alternativas sobre distribuição articular da gota, menor temperatura periférica favorecendo precipitação do urato é critério objetivo de correção.

História Clínica: Um homem de 52 anos, obeso, comparece ao p...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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