Paciente masculino, 42 anos, relata queimação retroesternal (pirose) e sensação de
retorno de líquido azedo à boca (regurgitação) há 8 meses. Os sintomas pioram após
refeições copiosas, consumo de café e ao deitar-se. Nega disfagia, odinofagia, perda de
peso ou sangramentos. É tabagista (10 maços-ano) e apresenta IMC de 29,5 kg/m²
(sobrepeso). Realizou endoscopia digestiva alta (EDA) que demonstrou a presença de
erosões lineares longitudinalmente em mucosa esofágica, menores que 5 mm, não
contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas (Classificação de Los Angeles grau
A). Com base no quadro clínico, nas diretrizes diagnósticas e no manejo terapêutico da
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa INCORRETA:

Question

Paciente masculino, 42 anos, relata queimação retroesternal (pirose) e sensação de
retorno de líquido azedo à boca (regurgitação) há 8 meses. Os sintomas pioram após
refeições copiosas, consumo de café e ao deitar-se. Nega disfagia, odinofagia, perda de
peso ou sangramentos. É tabagista (10 maços-ano) e apresenta IMC de 29,5 kg/m²
(sobrepeso). Realizou endoscopia digestiva alta (EDA) que demonstrou a presença de
erosões lineares longitudinalmente em mucosa esofágica, menores que 5 mm, não
contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas (Classificação de Los Angeles grau
A). Com base no quadro clínico, nas diretrizes diagnósticas e no manejo terapêutico da
Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa INCORRETA:  Alternativa A: O tratamento inicial padrão envolve o uso de Inibidores de Bomba de Prótrons (IBP) em dose
plena por 4 a 8 semanas, associado a modificações comportamentais como perda de peso e
cessação do tabagismo. Ou Alternativa B: Sintomas de alarme como disfagia progressiva, odinofagia, anemia, emagrecimento
inexplicável e história familiar de câncer gastrointestinal exigem a realização imediata de
endoscopia digestiva alta para afastar malignidade. Ou Alternativa C: A endoscopia digestiva alta (EDA) realizada no paciente confirma o diagnóstico de DRGE
erosiva, porém a ausência de erosões (EDA normal) não excluiria o diagnóstico de DRGE (DRGE
não erosiva). Ou Alternativa D: A pHmetria esofágica de 24 horas ou a impedânciaphmetria são consideradas os exames
padrão-ouro para quantificar a exposição ácida esofágica e correlacionar os sintomas com os
episódios de refluxo.  Ou Alternativa E: A presença de sintomas atípicos isolados, como tosse crônica e rouquidão, é suficiente para o
diagnóstico definitivo de DRGE, dispensando exames complementares como a pHmetria se
houver resposta ao Inibidor de Bomba de Prótons (IBP).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A presença de sintomas atípicos isolados, como tosse crônica e rouquidão, é suficiente para o
diagnóstico definitivo de DRGE, dispensando exames complementares como a pHmetria se
houver resposta ao Inibidor de Bomba de Prótons (IBP). Gabarito: EFundamento decisivo: A diretriz do ACG orienta que manifestações extraesofágicas sem sintomas típicos de DRGE devem ser investigadas com teste objetivo de refluxo, preferencialmente pHmetria/impedâncio-pHmetria, e não confirmadas apenas por resposta a IBP; por isso, a afirmação da alternativa E contraria o critério diagnóstico correto e é a incorreta.Tema central: Diagnóstico da DRGEAnálise das alternativasAErradaNão está incorreta. O caso tem sintomas típicos de DRGE e EDA com esofagite erosiva grau A de Los Angeles, cenário compatível com tratamento inicial com IBP em dose plena por 4 a 8 semanas associado a medidas comportamentais. Perda de peso e cessação do tabagismo são pertinentes porque o enunciado traz sobrepeso e tabagismo como fatores associados.BErradaNão está incorreta. Disfagia progressiva, odinofagia, anemia, emagrecimento inexplicado e suspeita relevante de neoplasia mudam a abordagem, porque deixam de ser um quadro para manejo empírico simples e passam a exigir EDA precoce para excluir complicações estruturais e malignidade. Isso é coerente com o papel dos sinais de alarme na avaliação da DRGE.CErradaNão está incorreta. A EDA do caso mostra erosões menores que 5 mm, não contínuas entre os ápices de duas pregas, achado compatível com esofagite erosiva grau A pela classificação de Los Angeles, o que confirma DRGE erosiva. Por outro lado, EDA normal não exclui DRGE, porque existe a forma não erosiva; portanto, ausência de erosões não afasta o diagnóstico.DErradaNão está incorreta. A base afirma que a pHmetria de 24 horas e a impedâncio-pHmetria são os testes objetivos de referência para quantificar exposição ácida/refluxo e correlacionar sintomas com episódios de refluxo, especialmente em dúvida diagnóstica e em manifestações extraesofágicas. A expressão 'padrão-ouro' pode variar conforme o contexto, mas, nesta questão, a afirmação é aceita e não é o erro.ECertaA alternativa E está errada porque atribui valor diagnóstico definitivo a sintomas extraesofágicos isolados e à resposta ao IBP, o que contraria a diretriz citada na base. Tosse crônica e rouquidão, sem pirose ou regurgitação associadas, não confirmam DRGE por si só, pois têm baixa especificidade e exigem investigação de outras causas. Nesses cenários, a confirmação diagnóstica deve ser objetiva, preferencialmente com monitorização ambulatorial do refluxo por pHmetria ou impedâncio-pHmetria. Portanto, melhora com IBP não prova nexo causal entre refluxo e sintoma extraesofágico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre teste terapêutico com IBP em sintomas típicos e confirmação diagnóstica de DRGE em sintomas extraesofágicos isolados. Melhorar com IBP não fecha diagnóstico definitivo de refluxo nesses casos.Dica para questões semelhantesSepare sintomas típicos de DRGE de manifestações extraesofágicas isoladas: estas últimas têm baixa especificidade e não confirmam diagnóstico sozinhas.EDA com erosões confirma DRGE erosiva, mas EDA normal não exclui DRGE por causa da forma não erosiva.Em quadro atípico ou extraesofágico isolado, pense em confirmação objetiva com pHmetria ou impedâncio-pHmetria, não em diagnóstico definitivo por resposta ao IBP.

Paciente masculino, 42 anos, relata queimação retroesternal ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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