Paciente de 55 anos, do sexo feminino, procurou hospital com queixas de dor abdominal em quadrante superior direito há 3 dias e febre associada a náuseas e vômitos. Seu histórico médico mostrava colelitíase, mas ela nunca havia sido submetida a colecistectomia. Ao exame físico, apresentava temperatura axilar de 38 °C, ictérica 4+/4+. A palpação do abdome mostrava dor sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostraram leucocitose e aumento das enzimas hepáticas e de bilirrubina total às custas da bilirrubina direta. Ultrassonografia de abdome mostrou múltiplos cálculos na vesícula e dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas. Foi solicitado colangiorressonância com achado de cálculo medindo cerca de 25 mm impactado no ducto hepático comum, uma aparente fístula que comunicava a vesícula biliar e ducto biliar comum, envolvendo todo o ducto hepático comum, e grande dilatação das vias biliares intra-hepáticas e o ducto biliar comum.
Com base nesses achados, o diagnóstico e a melhor abordagem são, respectivamente: