Tema central: A questão aborda o papel da ultrassonografia endobrônquica (EBUS) na abordagem diagnóstica de adenomegalia mediastinal, com foco nas cadeias linfonodais acessíveis pelo método.

Justificativa da alternativa correta (C – Estação 5):
O EBUS permite acesso a diversas estações linfonodais mediastinais e hilares. Contudo, a estação 5 (subaórtica), localizada na janela aortopulmonar, não é acessível de forma segura pelo EBUS devido à sua posição anatômica e proximidade de vasos de grande calibre – diferencia-se das estações acessíveis, que se situam adjacentes à parede brônquica.

Segundo revisão publicada no UpToDate e nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, o EBUS oferece acesso seguro e eficaz às estações: 2R, 2L, 4R, 4L, 7, 10R, 10L, 11R, 11L, 12R e 12L. Portanto, a estação 5 é considerada inacessível.

Análise das alternativas incorretas:

A) 4L – (paratraqueal inferior esquerda): Acessível via EBUS. Esta estação está próxima da parede brônquica e é frequentemente amostrada.
B) 4R – (paratraqueal inferior direita): Acessível via EBUS, assim como a 4L.
D) 7 – (subcarinal): Uma das principais estações amostradas pelo EBUS.
E) 10R – (hilar direita): Acessível via EBUS. Os linfonodos hilares geralmente são abordados por EBUS se estiverem em contato com as vias aéreas principais.

Estratégias de prova e pegadinhas: Fique atento(a) ao comando “à exceção” e não confunda cadeias limítrofes; revise mapas linfonodais de mediastino (sobretudo o de Mountain-Dresler), pois cobram frequentemente em concursos.

Evidência científica: Conforme UpToDate, "EBUS-TBNA provides access to stations 2, 4, 7, 10 and 11, but not to station 5." (UpToDate, 2023). Manual de Cirurgia Torácica (BR, 2ª ed.) também ressalta essa limitação técnica na abordagem do mediastino.

Resumo: O EBUS não permite biópsia segura da estação 5. Preferir mediastinoscopia, quando indicado.

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A punção biópsia guiada por EBUS é um procedimento endoscópico utilizado para diagnosticar doenças pulmonares, especialmente câncer de pulmão, por meio da obtenção de amostras de tecido pulmonar e linfonodos mediastinais. A questão apresenta uma lista de possíveis cadeias de linfonodos que podem ser acessadas com esse método, exceto uma delas. A resposta correta é a alternativa E, 10R, pois essa cadeia de linfonodos não é acessível por meio da punção biópsia guiada por EBUS. As outras cadeias mencionadas na questão, como 4L, 4R, 5 e 7, são acessíveis com a técnica. É importante conhecer as limitações e indicações de cada método diagnóstico para um tratamento seguro e eficaz dos pacientes.

eu acompanho exames de ebus e sei que é totalmente possível fazer biópsia da cadeia 10R. a cadeia 5 é a única mais difícil entre as apresentadas