Tema central: A questão trata da trombocitopenia induzida por fármacos, condição clínica relevante, sobretudo em ambientes hospitalares. A redução do número de plaquetas (<150.000/mm³) pode ser causada por drogas via diferentes mecanismos: imunomediados, supressão medular direta ou idiossincráticos.

Justificativa da alternativa correta:

C) Metformina: A metformina é amplamente prescrita para o diabetes tipo 2 e, conforme literatura médica (Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.), seus efeitos adversos mais comuns são gastrointestinais (náuseas, diarreia, desconforto abdominal). Raríssimos relatos de trombocitopenia existem, mas sem nexo causal comprovado. Diretrizes como o Manual de Diagnóstico Laboratorial das Coagulopatias Hereditárias e Plaquetopatias do Ministério da Saúde não citam a metformina como indutora frequente de trombocitopenia.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Heparina: É consagrada como causa de trombocitopenia induzida por heparina (TIH), reação imunomediada potencialmente grave com risco trombótico. TIH é tema frequente em concursos pela sua relevância clínica.
• B) Etanol: O álcool inibe diretamente a medula óssea, levando à redução de diversas linhas celulares, inclusive plaquetas. Em consumo crônico, aumenta o risco de trombocitopenia.
• D) Acetaminofeno: Ainda que raramente, pode desencadear reações idiossincráticas hematológicas como trombocitopenia, descritas em caso clínicos e revisões de farmacovigilância.
• E) Furosemida: O diurético pode causar quadros de trombocitopenia, usualmente imunomediada, destacando-se em listas de medicamentos suspeitos segundo protocolos clínicos.

Estratégia para a prova: Observe o comando “EXCETO”: isso exige identificar a alternativa que não se associa classicamente à trombocitopenia. Evite pegadinhas analisando se há comprovação consistente na literatura para cada droga.

Fontes e evidências: Harrison’s, UpToDate (“Drug-Induced Thrombocytopenia”) e o Manual do Ministério da Saúde corroboram o raciocínio.
Segundo o Ministério da Saúde, pág. 34: “Diversas drogas podem causar trombocitopenia, especialmente heparina, fármacos do grupo das sulfas, anticonvulsivantes, analgésicos e diuréticos”. Não há menção à metformina.

Resumo: A alternativa correta é a C) Metformina, por não estar associada classicamente à trombocitopenia. Saber reconhecer essas associações é fundamental para provas e prática clínica segura.

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A trombocitopenia induzida por drogas é uma condição caracterizada pela redução do número de plaquetas no sangue, podendo ser uma complicação grave para pacientes hospitalizados. Algumas drogas podem causar essa condição, tais como a heparina, o etanol, o acetaminofeno e a furosemida. No entanto, a metformina, uma droga utilizada no controle do diabetes, não está associada à trombocitopenia induzida por drogas, sendo a alternativa correta a opção C. É importante que os profissionais de saúde estejam cientes dos medicamentos que podem causar essa condição e monitorem os pacientes em uso dessas drogas para evitar consequências graves.