Tema central: Tratamento da meningite bacteriana aguda em lactentes.

Análise clínica: Lactente de 1 ano com febre alta, irritabilidade, vômitos, rigidez de nuca e alteração do exame liquórico: pleocitose com predomínio de polimorfonucleares, hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia, caracterizando quadro de meningite bacteriana aguda. O resultado do bacteriológico negativo não exclui o diagnóstico, pois pode haver resultado falso-negativo.

Justificativa para a alternativa correta (C): Introduzir dexametasona e ceftriaxone

A cefalosporina de terceira geração (ex: ceftriaxone) é indicada como terapia empírica para tratamento das meningites bacterianas em lactentes acima de 3 meses, pois cobre os principais agentes: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. A dose sugerida é 100 mg/kg/dia.

A dexametasona reduz o risco de sequelas neurológicas, principalmente perda auditiva, devendo ser iniciada logo antes ou junto à primeira dose do antibiótico (dose: 0,15 mg/kg a cada 6h). Segundo o Manual MSD: “Em se tratando de meningite bacteriana, o tratamento com antibiótico deve ser instituído tão logo seja possível... O uso de antibiótico deve ser associado a outros tipos de tratamento de suporte.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Manter sintomáticos e repetir liquor em 24h. Errada, pois meningite bacteriana é emergência e exige antibiótico imediato; postergar tratamento aumenta o risco de morte e sequelas.

B) Prescrever aciclovir. Inadequado: aciclovir é antiviral, usado em meningite viral (ex: herpes), não em quadro bacteriano com neutrofilia no liquor.

D) Prescrever apenas ceftriaxone. Parcialmente correta, mas a omissão do corticoide vai contra diretrizes em menores de 2 anos, pois aumenta o risco de sequelas.

E) Introduzir ampicilina e amicacina. Esquema inadequado para a faixa etária e agentes mais prováveis. Não é o protocolo recomendado em lactentes acima de 3 meses.

Estratégia de prova: Atenção para achados liquóricos (neutrófilos, baixa glicose, alta proteína), e para palavras-chave como “emergência”. Pegadinhas comuns incluem esquemas antibióticos desatualizados ou uso sem associação do corticoide.

Em resumo: A alternativa C está correta, fundamentada em protocolos oficiais e evidências científicas atuais: dexametasona + ceftriaxone o mais precocemente possível.

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