Tema central: O foco da questão é a conduta diante da realização de atividade física em paciente jovem com Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1), frente à hiperglicemia e ao resultado da cetonúria.

Justificativa da alternativa correta (E - Errado):

De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) – 2024, a presença de glicemia elevada (até mesmo superior a 300 mg/dL) isoladamente, SEM cetonúria, NÃO contraindica a prática de atividade física em pacientes com DM1 que estejam assintomáticos. Em termos práticos, o exercício, sobretudo de leve a moderada intensidade, pode inclusive auxiliar na redução da glicemia nesses casos, desde que o paciente esteja atento a sintomas e monitore a glicemia durante e após o exercício.

Explicação fisiopatológica:

A cetonúria negativa indica ausência de corpos cetônicos na urina; portanto, o metabolismo energético não está utilizando gordura de modo predominante, o que significa que não existe risco iminente de cetoacidose diabética. A presença de corpos cetônicos é um sinal de deficiência grave de insulina, situação em que o exercício físico está formalmente contraindicado, pois pode precipitar ou piorar um quadro de cetoacidose.

Por que a alternativa “C) Certo” está equivocada?

A alternativa “C” erra ao afirmar que é contraindicado o exercício nesse contexto. Esse é um erro conceitual, pois a contraindicação formal só ocorre na presença de cetonúria/cetose (ou sintomas associados de descompensação metabólica).

Estratégia para a prova:

Fique atento a expressões absolutas (“sempre contraindicado”, “nunca pode”), especialmente em situações clínico-laboratoriais bem delimitadas. O ponto-chave está na avaliação da cetonúria, não apenas do valor absoluto da glicemia.

Referência normativa:

“Na ausência de insulinopenia, o exercício leve a moderado pode reduzir a glicemia. Assim, se o paciente sente-se bem e a cetonúria é negativa, não é necessário retardar o exercício pela hiperglicemia, mesmo se > 300 mg/dL. Se a glicemia for > 250 mg/dL com cetose, o exercício deve ser evitado.” (Diretriz da SBD – 2024, seção ‘Atividade física e exercício no DM1’)

Conclusão: A alternativa correta é E) errado.

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