Tema central: A questão aborda a doença cerebrovascular extracraniana, focando em critérios cirúrgicos e técnicas associadas à endarterectomia de carótida, procedimento importantes para a prevenção de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com estenose carotídea.

Justificativa da alternativa correta (C):
A utilização de remendo de pericárdio bovino na endarterectomia de carótida está associada à diminuição da incidência de AVC tardio. Isso ocorre pois o remendo (patch) amplia o lúmen arterial, reduzindo o risco de oclusão imediata e reestenose, fatores diretamente implicados nos eventos isquêmicos tardios.

De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular (SBACV):
“... a angioplastia de carótida com remendo pode reduzir o risco de oclusão arterial perioperatória e reestenose. Ademais, parece reduzir o risco de AVC ipsilateral (B).”

Estudos reforçam que o uso de remendo, especialmente de pericárdio bovino, está relacionado a menores taxas de complicações e reestenose no pós-operatório, sendo portanto recomendação de boa prática.

Análise das alternativas incorretas:

A) Idade avançada não contraindica automaticamente a cirurgia. Pacientes idosos, mesmo acima de 80 anos, podem se beneficiar da endarterectomia, desde que avaliados individualmente quanto ao risco/benefício. Diretrizes internacionais (como AHA/ASA) não estabelecem contraindicação absoluta baseada apenas na idade.

B) Após um ataque isquêmico transitório (AIT), a recomendação é de que a cirurgia ocorra precocemente (idealmente em até 14 dias) para redução do risco de AVC recorrente. Adiar por quatro semanas é conduta inadequada.

D) Oclusão carotídea contralateral eleva o risco de complicações em relação à estenose moderada contralateral, sendo um importante fator prognóstico no pós-operatório e exigindo avaliação individualizada e monitoramento rigoroso.

E) Síndrome de hiperperfusão deve ser tratada principalmente com controle rigoroso da pressão arterial — anticoagulação plena não faz parte da conduta nestes casos, podendo inclusive aumentar o risco de hemorragia cerebral.

Dica para provas: Esteja atento à conduta baseada em evidências e às subtilidades de cada alternativa, especialmente para temas cirúrgicos e de complicações. Busque identificar termos como “rotineira”, “fundamental” ou “sempre”, pois costumam indicar absolutismos não recomendados em Medicina.

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