Tema central: Oclusão arterial aguda (OAA) é uma interrupção súbita do fluxo arterial, geralmente por êmbolo (mais comum) ou trombose in situ. Clinicamente, pense nas “6 Ps”: dor, palidez, ausência de pulso, parestesia, paralisia e poiquilotermia. Avaliação rápida com Doppler portátil e, quando possível, angio-TC. Conduta é tempo-dependente.

Alternativa correta: C
A bifurcação femoral é o sítio periférico mais acometido por êmbolos sistêmicos (≈50%), seguida pela circulação cerebral (≈20–30%). Esse padrão clássico está descrito em Rutherford’s Vascular Surgery e Harrison’s, e é reiterado pelo UpToDate. O motivo é o “ponto de impacto” em bifurcações de grande calibre e fluxo, especialmente na femoral comum.

Por que as demais estão incorretas?

A) Diz que a causa cardíaca mais frequente de trombo é aneurisma ventricular. Falso. A principal fonte de êmbolo hoje é a fibrilação atrial (trombo no apêndice atrial esquerdo). Aneurisma/após IAM é causa possível, porém menos prevalente. Referências: Harrison’s, UpToDate, diretrizes AHA/ACC de DAOP.

B) Afirma aumento de doença reumática como cardiopatia emboligênica predominante nas últimas décadas. Falso. Em países com transição epidemiológica, a doença reumática diminuiu, enquanto envelhecimento e FA aumentaram. (Harrison’s, AHA/ACC).

D) Associa “dor em repouso, perda sensitiva além dos artelhos, alguma perda motora” e ausência de Doppler arterial e venoso a membro inviável. Incorreto. Essa clínica descreve Rutherford IIb (ameaça imediata): Doppler venoso ainda presente. Inviável (III) requer anestesia profunda, paralisia e ausência de ambos sinais Doppler, além de moteado fixo. Diretrizes ESVS/AHA.

E) Primeira medida seria vasodilatadores. Errado. A conduta inicial, após suspeita diagnóstica, é heparinização sistêmica imediata (HNF IV, salvo contraindicação), analgesia, posicionar o membro e acionar revascularização (embolectomia, trombólise dirigida por cateter). Vasodilatadores não recanalizam oclusão embólica. Referências: UpToDate, ESVS 2020, AHA/ACC PAD 2016/2024.

Dicas de prova e raciocínio:

• “Local mais comum” de êmbolo periférico: pense em bifurcação femoral.
• “Primeira medida” na OAA: heparina IV imediata.
• Classificação de Rutherford: IIb tem dor em repouso, déficit sensitivo além dos artelhos e déficit motor, com Doppler venoso presente; ausência de Doppler venoso sugere inviabilidade (III).
• Fonte cardíaca mais comum: FA, não aneurisma ventricular.

Referências rápidas: Rutherford’s Vascular Surgery; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Acute limb ischemia); Diretrizes ESVS 2020 e AHA/ACC para DAOP.

Gabarito: C.

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