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Q1069375
Medicina
Um lactente com vinte dias de vida foi levado ao consultório médico com história de vômitos em jato após todas as mamadas, com conteúdo de leite parcialmente digerido, sem bile, associada à perda ponderal.
Com base nesse caso hipotético, deve‐se considerar inicialmente para a formulação do diagnóstico a
Com base nesse caso hipotético, deve‐se considerar inicialmente para a formulação do diagnóstico a
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Em lactente de 20 dias com vômitos em jato, não biliosos, pós-mamadas e com perda ponderal, a hipótese inicial é estenose hipertrófica do piloro; como o enunciado pede o que considerar inicialmente para formular o diagnóstico, deve-se priorizar a semiologia dirigida com palpação abdominal cuidadosa em busca da oliva pilórica.
Tema central: Estenose hipertrófica do piloro
Análise das alternativas
A
Errada
A ultrassonografia de abdome é adequada como exame confirmatório da estenose hipertrófica do piloro, mas não responde ao que foi pedido. A questão cobra o que deve ser considerado inicialmente para formular o diagnóstico, e nesse ponto a prioridade é o exame físico dirigido. O erro da alternativa é trocar o passo inicial do raciocínio clínico pelo método complementar de confirmação.
B
Certa
A alternativa correta se sustenta porque o enunciado descreve um padrão clínico típico de obstrução da saída gástrica ao nível do piloro: vômitos em jato, após mamadas, com conteúdo não bilioso, em lactente jovem e com perda ponderal. Nesse contexto, a etapa inicial para formular o diagnóstico é o exame físico dirigido, especialmente a palpação demorada e cuidadosa do abdome em busca da massa pilórica palpável, achado semiológico clássico que reforça a hipótese diagnóstica antes da confirmação por imagem.
C
Errada
O estudo contrastado de esôfago, estômago e duodeno não é a abordagem inicial preferencial diante de quadro tão típico de estenose hipertrófica do piloro. Pela fisiopatologia, a obstrução é ao nível do piloro, proximal à ampola de Vater, o que explica o vômito não bilioso e já direciona a suspeita clínica. O contrastado pode ter papel em dúvida diagnóstica ou investigação de diferenciais, mas não é o primeiro passo aqui.
D
Errada
Endoscopia digestiva alta na urgência é inadequada como abordagem inicial nesse cenário porque se trata de procedimento invasivo sem indicação diagnóstica inicial para suspeita clínica típica de estenose hipertrófica do piloro. O quadro descrito é de obstrução mecânica de saída gástrica reconhecida principalmente por história e semiologia, não de lesão mucosa alta que exija endoscopia urgente.
E
Errada
A tomografia de abdome é tecnicamente desproporcional para esse quadro em lactente e não oferece vantagem sobre exame físico e ultrassonografia na suspeita de estenose hipertrófica do piloro. Além disso, não é método de primeira linha nesse contexto pediátrico. O erro médico da alternativa é propor exame mais complexo e com radiação sem pertinência inicial para a hipótese diagnóstica apresentada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, que é a ultrassonografia, e a etapa inicial de formulação diagnóstica, que neste quadro típico é a palpação abdominal cuidadosa.
Dica para questões semelhantes
- Em lactente jovem com vômitos em jato, pós-prandiais e não biliosos, pense primeiro em estenose hipertrófica do piloro.
- Se a pergunta cobrar formulação diagnóstica inicial, diferencie semiologia dirigida de exame confirmatório.
- A ausência de bile localiza a obstrução proximalmente à papila e favorece obstrução pilórica.
- Ultrassonografia confirma quando necessário, mas não substitui o exame físico inicial em quadro clínico típico.
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O lactente com vinte dias de vida que apresenta vômitos em jato após todas as mamadas, com conteúdo de leite parcialmente digerido, sem bile, associada à perda ponderal, deve ser avaliado inicialmente com a palpação demorada e cuidadosa do abdome, conforme a alternativa B. A palpação é fundamental na avaliação de possíveis obstruções ou massas abdominais que possam estar causando os sintomas descritos. A realização de exames como ultrassonografia de abdome, estudo contrastado de esôfago, estômago e duodeno ou endoscopia digestiva alta podem ser solicitados posteriormente, dependendo dos resultados da avaliação clínica inicial. A tomografia de abdome não é indicada como primeira opção de investigação em lactentes.
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