Alternativa correta: D — Visipaque® (iodixanol)

Tema central: Propriedades físico-químicas dos meios de contraste iodados usados em angiografia. A classificação por osmolaridade e por ionização é essencial: monômeros iônicos (antigos, alta osmolaridade), monômeros não iônicos (LOCM, baixa osmolaridade) e dímeros não iônicos (IOCM, iso-osmolares ao plasma).

Por que a D é correta? O iodixanol (Visipaque®) é um dímero não iônico classificado como IOCM, com osmolaridade ~290 mOsm/kg (semelhante ao plasma). Assim, entre as opções, é o que apresenta a menor osmolaridade. Na prática, isso se associa a menor dor/“calor” na injeção e menor carga osmótica, sendo opção preferível em pacientes de alto risco renal, conforme ACR Manual on Contrast Media (2024) e ESUR Guidelines on Contrast Media (v10.0, 2023).

Análise das incorretas:

A — Iopamiron® (iopamidol): monômero não iônico, classe LOCM. Osmolalidade tipicamente ~600–800 mOsm/kg (a 300 mgI/mL). Não é dímero e não é iso-osmolar.

B — Omnipaque® (iohexol): monômero não iônico, LOCM. Osmolalidade ~640–844 mOsm/kg dependendo da concentração. Também não é dímero.

C — “Henetix®”: grafia provável de Xenetix® (iobitridol). Trata-se de monômero não iônico, LOCM (~600–800 mOsm/kg). Pegadinha: confundir o nome comercial pode induzir erro; ainda assim não é dímero.

E — Ultravist® (iopromide): monômero não iônico, LOCM, com osmolalidade superior ao plasma. Não é dímero nem iso-osmolar.

Relevância clínica e estratégia de prova: Guarde o atalho: “dímero não iônico = iodixanol = Visipaque® = iso-osmolar (menor osmolaridade)”. Em situações de maior risco de nefrotoxicidade por contraste (DRC, grandes volumes, via intra-arterial proximal), diretrizes ACR/ESUR consideram prudente preferir IOCM, embora a prevenção mais efetiva continue sendo hidratação adequada e minimização da dose de iodo (cf. ACR 2024; ESUR 2023; UpToDate).

Referências rápidas: ACR Manual on Contrast Media (2024); ESUR Guidelines on Contrast Media v10.0 (2023); UpToDate – Iodinated contrast: properties, adverse effects, and prevention; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Conclusão: O único dímero não iônico amplamente disponível, iodixanol (Visipaque®), é iso-osmolar e, portanto, apresenta a menor osmolaridade entre as opções.

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