Tema central: sinais e sintomas no exame clínico vascular para diferenciar doença arterial periférica (DAP) de doença venosa, além de reconhecer classificações (Rutherford e CEAP) e apresentações típicas.

Alternativa correta: A — A claudicação intermitente é o sintoma clássico da obstrução arterial crônica: dor/fadiga em grupo muscular distal ao segmento doente, provocada por exercício, com alívio em repouso em poucos minutos. Embora não seja “estritamente patognomônica” (pode haver claudicação neurogênica/venosa), nas provas e na prática clínica ela é o marcador clínico mais característico da DAP. Estratégia de prova: cuidado com termos absolutos; aqui, a “intenção do examinador” foi valorizar o padrão típico da DAP.

Raciocínio clínico: diante de claudicação típica, procure pulsos reduzidos, perfusão diminuída e calcule o Índice Tornozelo-Braço (ITB) ≤ 0,90. Exames: Doppler arterial (primeira linha), angio-TC/angio-RM para planejamento. Referências: AHA/ACC 2016/2024 PAD Guidelines; UpToDate; Harrison’s.

Por que as demais estão incorretas?

B — Na classificação de Rutherford para DAP crônica: 0 assintomático; 1 leve; 2 moderada; 3 claudicação grave; 4 dor de repouso; 5 perda tecidual menor; 6 maior (gangrena). Úlcera isquêmica é categoria 5/6, não 3.

C — Na CEAP 2 há varizes. Claudicação venosa (peso/dor aos esforços com alívio lento, piora com elevação de pressão venosa) é incomum e sugere obstrução venosa iliofemoral (pós-trombótica/May-Thurner), mais ligada a CEAP ≥ C3–C6. Logo, não é “muito comum” em C2.

D — A obstrução aortoilíaca crônica (síndrome de Leriche) apresenta a tríade clássica: claudicação de nádegas/coxa, impotência erétil e pulsos femorais diminuídos/ausentes. Dor lombar, hemorroidas e dispareunia não compõem a tríade.

E — Edema não é consequência direta da insuficiência arterial; esta reduz a pressão capilar e não leva a extravasamento. Edema sugere insuficiência venosa ou linfedema. Em isquemia crítica pode haver edema por inflamação/posição, mas não por “diminuição de perfusão distal”.

Dicas para a prova: - Diferencie claudicação arterial (reprodutível, aliviada em minutos) da neurogênica (melhora ao sentar/flexão lombar). - Memorize Rutherford 0–6 e CEAP C0–C6. - “Triade de Leriche” é cobrada com frequência.

Referências rápidas: AHA/ACC PAD Guidelines (2016/2024); Society for Vascular Surgery; American Venous Forum (CEAP); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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