TEMA CENTRAL: As patologias cirúrgicas do diafragma na infância abrangem um conjunto de anomalias congênitas de alta relevância clínica, como as hérnias diafragmáticas (principalmente a de Bochdalek e a de Morgagni), agenesia, eventração e indicações específicas de tratamento cirúrgico.

ALTERNATIVA CORRETA (D) – JUSTIFICATIVA: A hérnia de Bochdalek é uma hérnia diafragmática congênita causada por defeito póstero-lateral no diafragma, predominando no lado esquerdo e permitindo a passagem de vísceras abdominais para o tórax. Segundo revisões especializadas (Sabiston, Tratado de Cirurgia, 21ª ed.; Nelson, Tratado de Pediatria), apenas cerca de 15% dos casos apresentam saco herniário, que consiste em uma membrana que recobre o conteúdo herniado. Este detalhe anatômico tem impacto na abordagem cirúrgica, visto que a ausência do saco facilita a migração livre de órgãos e pode complicar o fechamento do defeito.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) A agenesia diafragmática é extremamente rara e, quando ocorre, é classicamente unilateral—apresentação bilateral é incompatível com a vida.

B) A hérnia de Morgagni localiza-se na região anteromedial do diafragma (normalmente à direita, no trígono esternocostal), nunca posteromedial.

C) A plicatura diafragmática (cirurgia para eventração) não é sempre indicada; está reservada para eventrações sintomáticas, especialmente com repercussão ventilatória significativa.

E) A hérnia de Bochdalek não é sempre uma emergência cirúrgica imediata; a estabilização clínica e ventilatória do neonato é o foco inicial. O tratamento cirúrgico ocorre apenas após estabilização adequada, conforme normatizam textos como o Nelson (“o paciente deve ser otimizado antes de ser levado à cirurgia”, 21ª ed., p. 2022).

DICAS DE PROVA: Atenção à anatomia e laterização das lesões: Morgagni = anteromedial, Bochdalek = póstero-lateral. Fique atento a palavras como “sempre” e “comumente”, que tendem a ser pegadinhas ao afirmar condutas universais.

REFERÊNCIAS: Sabiston, 21ª Ed.; Nelson, 21ª Ed.; UpToDate - Congenital diaphragmatic hernia in neonates: Clinical manifestations and diagnosis.

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A alternativa correta é a alternativa D. As patologias cirúrgicas do diafragma na criança envolvem um grupo de patologias com tratamentos diferentes. É importante lembrar que a agenesia diafragmática é uma condição rara e geralmente unilateral, diferentemente do que é afirmado na alternativa A. A hérnia de Morgagni, como indicado na alternativa B, localiza-se na região anteromedial do diafragma. A plicatura do diafragma (alternativa C) não é uma intervenção necessária em todos os casos de eventração. O saco herniário está presente em cerca de 15% dos casos de hérnia de Bochdalek (alternativa D), justificando a escolha dessa como a resposta correta. A afirmação da alternativa E é incorreta, já que a cirurgia para hérnia diafragmática congênita (Bochdalek) nem sempre é necessária imediatamente após o diagnóstico.