Tema central: Diabetes Mellitus tipo 2 em idosos, com foco em tratamento farmacológico seguro, especialmente em portadores de insuficiência cardíaca.

Justificativa da alternativa correta (E):
As glitazonas (tiazolidinedionas) são medicamentos sensibilizadores de insulina. No entanto, têm como efeito adverso relevante a retenção hídrica, que pode precipitar ou agravar quadros de insuficiência cardíaca congestiva. Por isso, diretrizes como a da Endocrine Society alertam: “As glitazonas são contraindicadas em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) classe funcional NYHA III e IV.” Em idosos, maior risco de descompensação torna ainda mais importante a atenção a interações medicamentosas e comorbidades! Estudos (Harrison’s, UpToDate) confirmam maior taxa de internações por ICC nesses pacientes, embasando a conduta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Monoterapia suficiente:
Errada. A maioria dos idosos requer associação de fármacos para bom controle glicêmico ao longo do tempo. A monoterapia é inicial, mas frequentemente insuficiente devido à progressão da doença e peculiaridades do envelhecimento.

B) Esperar 3 meses só com medidas não farmacológicas, mesmo com PA elevada:
Incorreta! Em idosos, PA > 140/80 mmHg indica início imediato de fármaco, conforme protocolos nacionais e internacionais (SBEM, Ministério da Saúde).

C) HbA1c < 7% como meta invariável:
Errada. Metas glicêmicas devem ser individualizadas em idosos. Doentes com expectativa de vida reduzida ou déficit cognitivo podem tolerar metas mais flexíveis (< 8-8,5%) para evitar hipoglicemia, conforme recomendações de países e sociedades científicas.

D) Metformina menos potente que sulfonilureias na redução de glicose:
Incorreta. Metformina é a droga de escolha, com maior benefício cardiovascular e eficácia reconhecida, sem riscos de hipoglicemia dos sulfonilureicos.

Resumo estratégico: Atenção para peculiaridades do idoso: sempre avalie comorbidades cardíacas e adapte abordagens terapêuticas! Questões podem trazer pegadinhas nos limites de metas e uso de fármacos; sempre busque critérios de individualização em geriatria.

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