O diagnóstico de DA é clínico e fundamenta-se na história c...

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Q1686578 Medicina
Um lactente de 10 meses de vida é levado pela mãe a consulta com alergista pediátrico, com quadro de dermatite atópica (DA) com início das lesões aos 4 meses de vida, quando começou a fazer natação para bebês, e com melhora importante com tratamento tópico prescrito por dermatologista. O desenvolvimento neuropsicomotor da criança é normal, as respectivas curvas de crescimento estão dentro da normalidade, e a criança não apresenta outras doenças. O lactente permaneceu em aleitamento materno exclusivo por dois meses, quando a mãe precisou retornar ao trabalho; ela, então, iniciou fórmula infantil adequada para a idade e suspendeu o aleitamento. Introduziu dieta suplementar aos 4 meses de vida, sem intercorrências, com alimentação variada, incluindo ovo, trigo, soja, milho e peixe. A mãe decidiu, por conta própria, realizar “exames de alergia” na criança e levou à consulta IgE total levemente elevada e IgEs específicas positivas em títulos baixos para ovo, leite de vaca, trigo e milho. Deseja saber se deve retirar tais alimentos da dieta da criança. Ao exame físico do lactente, nota-se a presença de dupla prega de DennieMorgan, com áreas de xerose em região malar, fronte e superfícies extensoras de membros, sem lesões eczematizadas. Quanto aos sinais vitais, verificam-se FC = 100 bpm, FR = 34 irpm, PA = 90 mmHg x 50 mmHg e SatO2 = 99%.


Em relação a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. 
O diagnóstico de DA é clínico e fundamenta-se na história completa e detalhada e nos sinais observados no exame físico. Exames complementares como dosagem de IgE sérica específica para alérgenos e alimentos e testes cutâneos devem ser desencorajados, pois não têm valor no diagnóstico, no tratamento ou no prognóstico do paciente.
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Para resolver essa questão, precisamos compreender o tema central que é a dermatite atópica (DA) em lactentes e a importância dos exames complementares no seu diagnóstico e manejo.

A questão descreve um caso clínico de um lactente com dermatite atópica e o uso de exames de IgE específicos para decidir sobre a exclusão de alimentos da dieta. O enunciado sugere que a utilização desses exames deve ser desencorajada, mas isso não está completamente correto.

Alternativa: E - errado

O diagnóstico de dermatite atópica é, de fato, clínico e se baseia em uma história completa e exame físico. No entanto, afirmar que exames como a dosagem de IgE específica e testes cutâneos não têm valor algum não é correto. Em certos contextos, especialmente quando há suspeita de alergia alimentar que exacerba a DA, esses exames podem ajudar a identificar possíveis alérgenos desencadeantes e, portanto, são importantes no manejo e planejamento do tratamento.

Por exemplo, se um alimento específico está exacerbando a dermatite, identificá-lo pode orientar uma dieta de eliminação controlada, melhorando a qualidade de vida da criança. Assim, a afirmação de que esses exames não têm valor algum no tratamento e prognóstico está incorreta.

É crucial lembrar que a decisão sobre retirar alimentos da dieta de uma criança deve ser feita com cautela e idealmente com orientação de um especialista em alergia e imunologia pediátrica, para evitar deficiências nutricionais.

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Comentários

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A afirmativa está errada. A declaração de que os exames complementares devem ser desencorajados porque não têm valor no diagnóstico, tratamento ou prognóstico do paciente é falsa. Embora seja verdade que o diagnóstico de Dermatite Atópica (DA) é clínico e se baseia em uma história completa e detalhada e nos sinais observados no exame físico, os exames laboratoriais, como a dosagem de IgE sérica específica para alérgenos e alimentos e testes cutâneos, podem ser úteis para identificar possíveis desencadeantes de crises nas pessoas com dermatite atópica. Estes testes podem auxiliar na personalização do tratamento e na prevenção de crises futuras. Portanto, eles não devem ser desencorajados. Além disso, a elevação dos níveis de IgE pode ser observada em até 80% dos pacientes com DA, especialmente aqueles com doença moderada a grave, o que pode ser relevante para o prognóstico do paciente.

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