Uma paciente de 48 anos apresenta quadro progressivo de per...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
MPE-RS
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - MPE-RS - Analista do Ministério Público - Medicina-Psiquiatria |
Q3988984
Psiquiatria
Uma paciente de 48 anos apresenta quadro
progressivo de perda de força e rigidez muscular
nos membros inferiores há 3 semanas, com piora
que a levou à interrupção das atividades laborais e
domésticas na última semana. Refere medo de sair
de casa devido à possibilidade de piora dos
sintomas em ambientes desconhecidos. Já foi
avaliada por cirurgião vascular e neurologista, com
exames complementares sem etiologia definida.
Demonstra calma e indiferença em relação à
gravidade dos sintomas e seu discurso apresenta
inconsistências. Nega sintomas depressivos ou
ansiosos, com leve comprometimento do sono.
Considerando esse quadro clínico, assinale a
alternativa que apresenta o diagnóstico mais
provável.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O elemento decisivo é a inconsistência clínica/discursiva associada a sintoma motor sem etiologia definida.
Tema central: Transtorno de sintomas neurológicos funcionais
Análise das alternativas
A
Errada
Miastenia gravis é uma doença neuromuscular orgânica, com padrão típico de fatigabilidade e fraqueza flutuante. O enunciado não sustenta esse padrão e ainda traz exames sem etiologia definida e inconsistências do quadro/discurso, o que contraria a hipótese de uma doença neurológica específica como essa.
B
Errada
Pseudociese exige falsa crença ou convicção de gravidez associada a sinais e sintomas relacionados à gestação. Não há qualquer elemento de gravidez no caso, o que elimina objetivamente essa alternativa.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro é de sintoma motor de aparência neurológica, com incapacidade funcional relevante, sem causa neurológica identificável nos exames já realizados e com elementos de inconsistência clínica/discursiva. Isso sustenta o transtorno de sintomas neurológicos funcionais. A indiferença diante da gravidade dos sintomas funciona como dado de apoio.
D
Errada
O medo de sair de casa não configura aqui um transtorno ansioso primário, porque ele aparece vinculado à possibilidade de piora dos sintomas motores. Além disso, a própria paciente nega sintomas ansiosos, e o predomínio fenomenológico do caso é neurológico funcional, não ansioso.
E
Errada
Hipocondria, no sentido de ansiedade de doença, pressupõe preocupação persistente em ter uma doença grave. No caso, não há preocupação excessiva com diagnóstico ou medo central de adoecer; há, ao contrário, apresentação de sintoma neurológico manifesto com relativa indiferença afetiva.
Pegadinha da questão
A confusão real era tomar o medo de sair de casa como prova de transtorno ansioso e, ao mesmo tempo, achar que o diagnóstico funcional se baseia só em exames normais. O que decide é o predomínio de sintoma neurológico funcional com inconsistência/incompatibilidade clínica.
Dica para questões semelhantes
- Quando o caso trouxer sintoma motor ou sensitivo de aparência neurológica, procure primeiro incompatibilidade ou inconsistência clínica com doença neurológica reconhecida.
- Exames sem etiologia definida reforçam hipótese funcional, mas não bastam sozinhos para fechar o diagnóstico.
- Se o medo ou a evitação aparecerem como reação ao sintoma principal, isso não autoriza diagnosticar transtorno ansioso primário.
- Indiferença diante de sintoma grave é dado de apoio; não deve ser tratada como critério isolado ou obrigatório.
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