Tema central: O eritema nodoso é uma paniculite inflamatória aguda, frequentemente observada como manifestação dermatológica associada a diversas condições sistêmicas. É caracterizado pelo surgimento de nódulos dolorosos, geralmente nas pernas, sendo um achado recorrente na prática do médico de família.

Justificativa da alternativa correta:

A alternativa A) anticoncepcional oral é a correta. Isso se justifica porque, segundo a literatura médica e revisões encontradas em bases como UpToDate e Harrison’s Principles of Internal Medicine, os anticoncepcionais orais são os medicamentos que mais frequentemente induzem o eritema nodoso dentre as opções apresentadas. O mecanismo envolve reação de hipersensibilidade tardia ao estrogênio e progesterona, resultando na inflamação do tecido subcutâneo (panículo adiposo). Tal relação é reforçada em artigos de revisão e em relatos clínicos citados por sociedades dermatológicas e pela literatura médica brasileira.

Análise das alternativas incorretas:

• B) fenitoína: Este anticonvulsivante está relacionado a várias reações cutâneas, como exantema maculopapular e a síndrome DRESS, porém não é causa reconhecida de eritema nodoso em protocolos e guias.
• C) rifampicina: Apesar de ser droga associada a reações de hipersensibilidade, entre suas manifestações dermatológicas não está o eritema nodoso de forma significativa.
• D) dapsona: Associada classicamente à hemólise e à síndrome de Stevens-Johnson, mas não ao eritema nodoso.
• E) captopril: Pode causar angioedema e exantemas, porém não está documentado como causador frequente de eritema nodoso.

Estratégias para a prova:

Observe que a questão exige conhecer as principais causas medicamentosas do eritema nodoso. Lembre-se que doenças infecciosas (como estreptococcias) e sistêmicas (sarcoidose, doença inflamatória intestinal) também são causas, mas, quando a questão foca em medicamentos, anticoncepcionais orais devem ser priorizados na resposta.

Evidências científicas e referências: Como cita o artigo “Relato de caso: eritema nodoso associado ao uso de anticoncepcional oral”, o estrogênio e a progesterona associam-se a reações de hipersensibilidade tardia e formação de imunocomplexos. Tal correlação é corroborada também em obras como o Harrison’s (edição 21, capítulo Dermatologia).

Resumo final: Anticoncepcional oral é a causa medicamentosa mais frequentemente associada ao eritema nodoso. Conhecer tanto o quadro clínico como suas causas farmacológicas é essencial para o médico de família na atuação prática e em concursos.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

O eritema nodoso é uma manifestação dermatológica que pode estar associada a diversas condições sistêmicas. Quando se trata da causa medicamentosa, o anticoncepcional oral é o mais frequente em induzir este achado cutâneo. A explicação para isso se dá pelo fato de que o anticoncepcional oral contém estrogênio, que pode desencadear uma reação imunológica no organismo e resultar em eritema nodoso. Por isso, é importante que médicos de família estejam atentos a essa possível causa quando se depararem com pacientes com essa apresentação dermatológica. As demais opções de resposta - fenitoína, rifampicina, dapsona e captopril - também são medicamentos que podem estar relacionados ao eritema nodoso, porém, são menos frequentes do que o anticoncepcional oral.