É correto afirmar que o paciente tem diagnóstico de rinite,...

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Q1686554
Medicina Otorrinolaringologia ,
Ano: 2020 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2020 - SES-DF - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q1686554 Medicina
Um adolescente de 13 anos de idade é levado a consulta pela mãe, referindo que, há vários anos, tem crises recorrentes de espirros, prurido nasal e coriza hialina, principalmente pela manhã, ao acordar, associados a obstrução nasal persistente, com roncos noturnos e respiração bucal. Nos últimos meses, vem apresentando piora do desempenho escolar e sonolência diurna por sono não reparador. Nega qualquer doença prévia ou uso contínuo de medicações. Usava hidroxizina apenas nas crises, mas agora está fazendo uso diário, sem melhora espontânea. Está em tratamento ortodôntico, mas com resposta ruim. Ao exame físico, observam-se olheiras, dupla linha de Dennie-Morgan e prega nasal horizontal. O exame das cavidades nasais demonstrou mucosa nasal pálida e hipertrofia moderada de cornetos inferiores e, à oroscopia leve, aumento no tamanho das amígdalas. A ausculta cardiopulmonar encontra-se sem alterações. Quanto aos sinais vitais, verificam-se FC = 92 bpm e FR = 18 irpm, SatO2 = 99%.


Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. 
É correto afirmar que o paciente tem diagnóstico de rinite, e o próximo passo seria classificar o endotipo dessa, sendo o mais provável, nesse caso, a rinite com resposta imune tipo 1, decorrente de resposta imunológica tipo 1 relacionada à IL-7, que leva ao influxo de neutrófilos e linfócitos T CD41 produtores de IFN-γ
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Gabarito: E) errado

Tema central: O caso aborda rinite alérgica em adolescente, explorando a fisiopatologia imunológica desse quadro - um ponto frequentemente exigido em concursos médicos. O paciente apresenta sintomas e sinais clássicos: espirros matinais, prurido nasal, coriza hialina, obstrução nasal persistente, olheiras e linha de Dennie-Morgan, além da mucosa nasal pálida e hipertrofia de cornetos inferiores.

Justificativa da resposta correta:
A rinite alérgica é classificada segundo mecanismos imunológicos. Em sua forma clássica, trata-se de uma doença Th2 (T2-alta): há reação de hipersensibilidade mediada por IgE, ativação de mastócitos, eosinófilos e basófilos, com liberação de citocinas predominantes como IL-4, IL-5 e IL-13.
Segundo o V Consenso Brasileiro sobre Rinites (2024):

"Endótipo T2-alto (Th2) - Associado à rinite alérgica clássica. Caracterizado por: produção de IgE, ativação de mastócitos, eosinófilos e basófilos; expressão de citocinas IL-4, IL-5 e IL-13."
Portanto, a resposta imune predominante é tipo 2 (Th2). Não se trata de resposta imune tipo 1, mediada por IFN-γ ou inflamada predominantemente por neutrófilos e produtores de IL-7, citadas no item como características inadequadas à fisiopatologia da rinite alérgica.

Análise crítica da alternativa errada:
A questão cita que o "endótipo mais provável seria a rinite com resposta imune tipo 1, decorrente de IL-7, influxo de neutrófilos e CD4+ produtores de IFN-γ”. Esse perfil é típico de resposta Th1, comum em defesas contra vírus e bactérias intracelulares, mas não na rinite alérgica, que é classicamente Th2/IgE dependente.

Pegadinha clássica: Muitos alunos confundem tipos de imunidade. Sempre associe doenças alérgicas como rinite, asma e dermatite atópica ao padrão Th2/IgE e não ao Th1/neutrofílico.

Resumo prático: Em quadros típicos de rinite alérgica, o endótipo fisiopatológico é SEMPRE a resposta Th2. Fique atento a menções a Th1, IFN-γ e IL-7, pois sugerem outros processos imunológicos não relacionados à alergia.

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Comentários

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Essa afirmação está incorreta. O paciente realmente têm um diagnóstico de rinite alérgica, dado pelos sintomas clássicos, como espirros, prurido nasal, coriza e obstrução nasal. No entanto, o erro está na parte que diz que o endotipo mais provável é a rinite com resposta imune tipo 1 (Th1), associada à IL-7 e influxo de neutrófilos e linfócitos T CD41 produtores de IFN-γ. Na verdade, a rinite alérgica é classicamente associada a uma resposta imunológica tipo 2 (Th2), que envolve a liberação de interleucina-4 (IL-4), IL-5 e IL-13, o que leva ao aumento da produção de IgE e à ativação de células como os eosinófilos. Portanto, a afirmação está errada porque identificou incorretamente a resposta imunológica associada à rinite alérgica do paciente.

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