Comentário da Questão – Medicina | Pediatria e Neonatologia

Tema central: O caso aborda um lactente saudável, em aleitamento materno exclusivo, com presença de sangue nas fezes, sem sinais sistêmicos. O foco é a utilização da calprotectina fecal como ferramenta diagnóstica no contexto de possível alergia alimentar versus doença inflamatória intestinal de início precoce (DII).

Justificativa da alternativa correta: E – Errado. A calprotectina fecal é, de fato, um marcador de inflamação intestinal, mas não tem boa acurácia para diferenciar alergia alimentar de DII em lactentes. Ambos os quadros podem apresentar elevação desse marcador, havendo sobreposição nos níveis, especialmente em crianças pequenas.

Segundo o Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar – Parte 2, da Sociedade Brasileira de Pediatria (Seção Calprotectina fecal):
“Na alergia alimentar, observa-se redução nos valores médios de calprotectina após o início da dieta de exclusão.”
Ainda de acordo com o documento, a calprotectina fecal pode estar discretamente aumentada em alergia alimentar, mas níveis elevados são mais sugestivos de DII — porém, isso não permite a diferenciação confiável entre as duas condições sem o conjunto clínico, laboratorial e, eventualmente, avaliação endoscópica.

Análise crítica e estratégias de prova:

• Palavras como “diferencia com boa acurácia” são pegadinhas comuns em provas; cuidado com termos que sugerem absoluta confiabilidade de marcadores laboratoriais isolados.
• O diagnóstico diferencial se baseia principalmente no quadro clínico, resposta à dieta e, caso necessário, exames complementares, não apenas em marcadores inflamatórios.

Resumo fisiopatológico: A calprotectina fecal reflete a migração de neutrófilos para o lúmen intestinal, sinalizando inflamação inespecífica. Em DII, frequentemente há elevações significativas; em alergia alimentar, especialmente nos quadros proctocolite, as elevações são suaves ou ausentes após a retirada do agente desencadeante.

Evidências e referência: O UpToDate e o consenso da SBP reforçam que, embora a calprotectina seja marcador útil para triagem de inflamação intestinal, não deve ser usada isoladamente para distinguir alergia alimentar de DII em lactentes. O Harrison’s Principles of Internal Medicine também ressalta essas limitações em sua seção de doenças inflamatórias intestinais.

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A resposta para essa questão seria "errado". A calprotectina fecal é um biomarcador de inflamação intestinal e pode ser útil na identificação de doenças inflamatórias intestinais. No entanto, a calprotectina fecal não é um marcador específico para a diferenciação entre alergia alimentar e doença inflamatória intestinal de início precoce. Isto é, seu valor pode ser elevado tanto na doença inflamatória intestinal quanto na alergia alimentar e, portanto, não tem a acurácia necessária para distinguir claramente entre essas duas condições. Além disso, no cenário apresentado, o lactente é predominantemente amamentado no seio materno e não apresenta outros sintomas de doença sistêmica, o que torna menos provável a presença de uma doença inflamatória intestinal grave.