Tema central: O foco da questão é o diagnóstico diferencial entre asma e DPOC através de métodos especializados: DLCO, FeNO, análise do escarro e achados tomográficos. Esse tema é recorrente em concursos devido à sobreposição de sintomas nas duas condições e à necessidade de raciocínio clínico refinado para o diagnóstico preciso.

Gabarito correto: B) F - F - V - V

Justificativa detalhada:

1ª afirmativa (Falsa): A DLCO está frequentemente normal ou aumentada na asma devido à manutenção da membrana alveolocapilar. Já na DPOC, especialmente do tipo enfisematosa, DLCO encontra-se reduzida pela destruição do parênquima pulmonar. Diretrizes da SBPT e PCDT DPOC reforçam esse critério.

2ª afirmativa (Falsa): FeNO < 50 ppb em não-tabagistas não indica inflamação eosinofílica típica da asma; na asma, espera-se FeNO elevado (>50 ppb). Níveis baixos sugerem ausência desse padrão inflamatório, sendo achado mais comum na DPOC ou em doenças não eossinofílicas.

3ª afirmativa (Verdadeira): A análise de células inflamatórias no escarro tem aplicação limitada e não está padronizada para grandes populações, não sendo recomendada na prática clínica de rotina para distinguir asma de DPOC — informação confirmada nas principais diretrizes nacionais e internacionais.

4ª afirmativa (Verdadeira): TCAR pode demonstrar espessamento brônquico e aprisionamento aéreo em ambos os quadros, porém são achados inespecíficos para diferenciação diagnóstica, sendo necessário analisar em conjunto com outros dados clínicos e funcionais.

Dicas para provas: Ao analisar questões desse tipo, destaque palavras como “habitualmente”, “bem estabelecido” e “característica” — elas indicam o nível de consenso científico. Cuidado também com valores numéricos e marcadores fisiológicos: conheça os pontos de corte principais mencionados em diretrizes (como o FeNO).

Resumo de evidências: Segundo o PCDT Asma (p. 17) e a SBPT, “A DLCO normalmente está diminuída na DPOC, podendo estar normal na asma moderada ou grave.” Referências como o Harrison’s Principles of Internal Medicine reforçam este posicionamento.

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A alternativa correta é a letra B - F - F - V - V. A capacidade pulmonar de difusão de monóxido de carbono (DLCO) é habitualmente reduzida em pacientes com DPOC e pode ser normal ou até mesmo aumentada em pacientes com asma. A fração exalada de óxido nítrico (FeNO) < 50 bpb em não-tabagistas está mais associada com asma e inflamação eosinofílica de vias aéreas. A análise de células inflamatórias no escarro ainda não tem um papel bem estabelecido em grandes populações para o diagnóstico diferencial entre essas condições. E, por fim, a imagem de tomografia de tórax de alta resolução pode apresentar espessamento brônquico e aprisionamento aéreo em ambas as condições.