As evidências científicas atuais recomendam que o paciente e...
ambulatório de um hospital geral apresentando poliartralgia
periférica e lesões cutaneomucosas disseminadas, com aspecto
psoriasiforme. Ele relatou ter tido episódio prévio de infecção
intestinal há três semanas. No momento da consulta médica,
foram observados edema, dor à mobilização e rigidez das
articulações dos cotovelos, joelhos e tornozelos, com limitação
dos movimentos. No exame dermatológico, foram observadas
placas eritêmato-escamocrostosas, localizadas no tronco e nos
membros superiores e inferiores, e lesões eritêmato-escamosas de
aspecto circinado na glande. O hemograma mostrou anemia com
leucocitose discreta, velocidade de hemossedimentação acelerada
(62 mm/h) e proteína C reativa qualitativa aumentada (+++).
A pesquisa do fator reumatoide foi negativa pela reação do látex
e a do antígeno do complexo de histocompatibilidade (HLA-B27)
foi positiva. As reações sorológicas para sífilis (VDRL e
FTA-ABS) e para anticorpos anti-HIV (ELISA) foram negativas.
Sumário de urina sem anormalidades. A coprocultura mostrou-se
positiva para Salmonella enteritidis. O exame radiográfico da
articulação do joelho mostrou somente sinais de derrame
articular. A análise do fluido articular evidenciou neutrofilia e
hiperproteinemia, culturas negativas. A avaliação oftalmológica
não mostrou alterações. A análise dos dados clínicos laboratoriais
possibilitou o diagnóstico de artrite reativa, também chamada de
síndrome de Reiter.
Com relação a esse caso clínico e à referida síndrome, julgue os
itens de que se seguem.
Gabarito comentado
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Gabarito: E (errado)
Tema central: O caso aborda o diagnóstico e o manejo inicial da artrite reativa (síndrome de Reiter), um distúrbio imunomediado geralmente desencadeado por infecções entéricas ou geniturinárias.
Justificativa:
De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Artrite Reativa, Ministério da Saúde, 2021:
“O tratamento da artrite reativa é direcionado para o controle da inflamação articular e para a infecção desencadeante, quando presente. Na fase aguda, o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) é a primeira linha de tratamento. O uso de antibióticos é indicado apenas nos casos em que a infecção desencadeante ainda está presente. (...) O uso de agentes biológicos, como os inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF), não é recomendado na fase aguda da doença.”
Assim, não é correto afirmar que todos os pacientes devem ser tratados inicialmente com antibióticos e anti-TNF, como infliximabe.
O tratamento com anti-TNF é reservado para formas crônicas ou refratárias, após falha dos tratamentos convencionais (AINEs e DMARDs).
Análise das alternativas:
- C (Certo): Incorreta. Indicar anti-TNF na fase aguda não encontra respaldo nas principais diretrizes e pode representar risco desnecessário ao paciente.
- E (Errado): Correta. A conduta preconizada é o uso de AINEs como primeira escolha e antibióticos somente se houver infecção ativa (por exemplo, Chlamydia trachomatis ou enteropatógenos ainda presentes).
Principais dicas de prova:
Fique atento a alternativas que propõem tratamento agressivo de início em síndromes autoimunes sem refratariedade documentada. Termos que generalizam condutas (“todos os pacientes”, “sempre”) devem ser analisados criticamente.
Segundo o Manual MSD e o livro Harrison’s Principles of Internal Medicine, a base inicial do tratamento da artrite reativa é AINEs, com uso criterioso de antibióticos.
Anti-TNF é reservado para casos que não evoluem para remissão (crônico/refratário).
Lembre-se: Questões de concurso frequentemente testam o conhecimento das etapas e prioridades dos protocolos. Busque sempre identificar palavras de generalização e confrontar com as recomendações formais mais atuais.
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