Leia o seguinte caso clínico hipotético e responda: Um oper...
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Q4071667
Segurança e Saúde no Trabalho
Leia o seguinte caso clínico hipotético e responda:
Um operador de guindaste de 48 anos é trazido ao posto médico do canteiro de obras por colegas após episódio súbito de palpitações rápidas, tontura e sudorese fria durante operação da máquina a 15m de altura. ECG de 12 derivações confirma fibrilação atrial paroxística (FA) com resposta ventricular 140–160 bpm. PA 210/110 mmHg, sat O2 96% AA, sem dor torácica ou sinais de ICC. Histórico de HAS não controlada e tabagismo; atividade crítica enquadrada em NR-35. Não há história de FA prévia ou anticoagulação.
Considerando o quadro de FA e o score CHA2DS2-VASc, a conduta terapêutica adequada e considerações ocupacionais pós-estabilização hemodinâmica consistem em:
Um operador de guindaste de 48 anos é trazido ao posto médico do canteiro de obras por colegas após episódio súbito de palpitações rápidas, tontura e sudorese fria durante operação da máquina a 15m de altura. ECG de 12 derivações confirma fibrilação atrial paroxística (FA) com resposta ventricular 140–160 bpm. PA 210/110 mmHg, sat O2 96% AA, sem dor torácica ou sinais de ICC. Histórico de HAS não controlada e tabagismo; atividade crítica enquadrada em NR-35. Não há história de FA prévia ou anticoagulação.
Considerando o quadro de FA e o score CHA2DS2-VASc, a conduta terapêutica adequada e considerações ocupacionais pós-estabilização hemodinâmica consistem em:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: FA paroxística hemodinamicamente estável, com CHA2DS2-VASc mínimo 1 por hipertensão, favorecendo controle de frequência e anticoagulação oral direta, além de afastamento temporário de atividade em altura pela NR-35.
Tema central: FA estável e NR-35
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a compatível com os três eixos cobrados. Primeiro, o caso é de FA hemodinamicamente estável: apesar da PA muito elevada, o enunciado não traz dor torácica, choque, hipóxia relevante, rebaixamento de consciência ou sinais de insuficiência cardíaca congestiva, então a conduta inicial pode ser controle de frequência, e metoprolol IV 5 mg se encaixa nessa lógica. Segundo, pelo CHA2DS2-VASc, o paciente tem pelo menos 1 ponto por hipertensão, e nas diretrizes atuais a anticoagulação oral direta nesse homem é considerada razoável. Terceiro, como ele exerce atividade crítica em altura, a consequência ocupacional compatível com a NR-35 é inapto temporário até estabilização e reavaliação. A menção à RENAST não é o fundamento mais forte da resposta, mas não derruba a alternativa dentro do conjunto que a torna a única compatível com o gabarito oficial.
B
Errada
Erra ao indicar cardioversão elétrica imediata com DEA sem necessidade clínica demonstrada no enunciado, porque o quadro não mostra instabilidade hemodinâmica típica que imponha essa medida como primeira escolha. Também explicita 'sem estratificação de risco tromboembólico', contrariando o uso do CHA2DS2-VASc cobrado na questão, e o bloco ocupacional é inadequado porque repouso domiciliar por 48 horas não substitui a exigência de aptidão formal para trabalho em altura pela NR-35.
C
Errada
A escolha de amiodarona IV como resposta inicial fica menos aderente ao manejo típico de FA estável do que a lógica de controle de frequência com betabloqueador IV. Além disso, manter o trabalhador 'apto com restrições' contraria a exigência de aptidão para atividade crítica em altura após episódio arrítmico sintomático, e a emissão de CAT/RENAST não tem base suficiente no enunciado como consequência necessária, porque não há nexo ocupacional demonstrado.
D
Errada
Repete o erro central de propor cardioversão elétrica imediata sem estratificação tromboembólica em paciente sem instabilidade inequívoca. Também erra no campo ocupacional ao prever 'apto com restrições', quando a base sustenta afastamento com inapto temporário até avaliação e estabilização adequadas para atividade enquadrada na NR-35.
Pegadinha da questão
A banca explorou três confusões reais: tomar hipertensão grave isolada como instabilidade obrigatória para cardioversão imediata, aplicar entendimento antigo de que CHA2DS2-VASc = 1 em homem afastaria anticoagulação, e aceitar retorno como apto ou apto com restrições em trabalho em altura após arritmia sintomática recente.
Dica para questões semelhantes
- Em FA com resposta ventricular rápida, só trate como indicação de cardioversão elétrica imediata quando o enunciado trouxer instabilidade hemodinâmica típica, não apenas pressão elevada.
- Ao ler CHA2DS2-VASc, identifique primeiro o escore mínimo seguro com os dados expressos; aqui, hipertensão já garante 1 ponto no homem.
- Em atividade crítica da NR-35, episódio arrítmico sintomático recente afasta a aptidão laboral até reavaliação formal; 'apto com restrições' não resolve essa exigência.
- Quando a alternativa mistura conduta clínica com CAT/RENAST, decida primeiro pelos eixos centrais do caso; notificação só é decisiva se houver base expressa de nexo ocupacional.
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