Leia o seguinte caso clínico hipotético e responda:
Um pintor de 38 anos trabalha há 10 anos em reforma predial, exposto diariamente a solventes
orgânicos (tolueno, xileno) para diluição de tintas, com uso irregular de máscara e luvas.
Procura a UBS com icterícia cutânea/mucosa há 10 dias, astenia e prurido, sem febre ou dor
abdominal. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total 3,5 mg/dL (direta 2,8), ALT 400 UI/L,
AST 320 UI/L, GGT 250 UI/L; sorologias para hepatites A/B/C negativas, USG abdominal sem
litíase ou esteatose. Histórico confirma exposição sem monitoramento biológico prévio.
As seguintes afirmativas sobre solventes orgânicos envolvidos nessa suspeita de
hepatotoxicidade ocupacional são corretas, EXCETO:

Question

Leia o seguinte caso clínico hipotético e responda:
Um pintor de 38 anos trabalha há 10 anos em reforma predial, exposto diariamente a solventes
orgânicos (tolueno, xileno) para diluição de tintas, com uso irregular de máscara e luvas.
Procura a UBS com icterícia cutânea/mucosa há 10 dias, astenia e prurido, sem febre ou dor
abdominal. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total 3,5 mg/dL (direta 2,8), ALT 400 UI/L,
AST 320 UI/L, GGT 250 UI/L; sorologias para hepatites A/B/C negativas, USG abdominal sem
litíase ou esteatose. Histórico confirma exposição sem monitoramento biológico prévio.
As seguintes afirmativas sobre solventes orgânicos envolvidos nessa suspeita de
hepatotoxicidade ocupacional são corretas, EXCETO:  Alternativa A: Tolueno e xileno podem ter a carga de exposição monitorizada por meio de seus
metabólitos urinários, sendo utilizadas dosagens de ácido hipúrico para análise de tolueno
e de ácidos metil-hipúricos para xileno. Ou Alternativa B: Tolueno e xileno são metabolizados via CYP2E1 hepático, mas tolueno associa-se mais
frequentemente à hepatite tóxica aguda não alcoólica em trabalhadores de pintura por
absorção cutânea e/ou inalatória combinada. Ou Alternativa C: Tolueno apresenta maior relação com hepatotoxicidade que xileno, em exposições
ocupacionais, com elevação preferencial de ALT/AST por produção de metabólitos
citotóxicos como ácido hipúrico. Ou Alternativa D: Xileno causa hepatotoxicidade crônica mais grave que tolueno, devido à maior
lipossolubilidade e efeito cumulativo, levando à esteatose hepática microvesicular como
achado patológico predominante em biópsias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Xileno causa hepatotoxicidade crônica mais grave que tolueno, devido à maior
lipossolubilidade e efeito cumulativo, levando à esteatose hepática microvesicular como
achado patológico predominante em biópsias. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisivo era identificar a única assertiva sem suporte técnico mínimo nas fontes ocupacionais usadas: a que hierarquiza o xileno como mais hepatotóxico cronicamente que o tolueno e ainda fixa um achado histopatológico predominante específico. As demais permanecem compatíveis com o monitoramento biológico e com a descrição ocupacional do caso.Tema central: Solventes e hepatotoxicidadeAnálise das alternativasAErradaNão é a exceção porque está apoiada por critério ocupacional direto de biomonitorização: ácido hipúrico é usado como indicador biológico de exposição ao tolueno e ácidos metil-hipúricos para exposição ao xileno.BErradaNão é a exceção porque não contraria o núcleo técnico usado para decidir a questão. A formulação é compatível com o conhecimento ocupacional mínimo exigido: metabolização hepática por CYP2E1 é plausível para ambos, e a exposição combinada por via inalatória e cutânea é ocupacionalmente reconhecida.CErradaTambém não é a exceção segundo o gabarito oficial. A parte que menciona 'metabólitos citotóxicos como ácido hipúrico' é tecnicamente discutível, mas a base informa que essa fragilidade não basta para invalidá-la frente ao erro técnico mais categórico de D.DCertaA alternativa D é a exceção porque atribui ao xileno uma superioridade categórica de hepatotoxicidade crônica em relação ao tolueno e ainda aponta a esteatose microvesicular como achado predominante, sem base técnica suficiente na documentação ocupacional consultada.Pegadinha da questãoA confusão real era tratar a mera possibilidade de hepatotoxicidade por solventes como se autorizasse concluir que o xileno é cronicamente mais hepatotóxico que o tolueno e que teria um padrão histopatológico predominante específico já estabelecido.Dica para questões semelhantesEm questões comparativas entre agentes ocupacionais, elimine a alternativa que cria hierarquia de gravidade sem base técnica expressa.Biomarcador urinário serve para monitorar exposição; não o transforme automaticamente em prova de mecanismo lesivo.Quando a alternativa traz padrão histopatológico predominante muito específico, exija suporte técnico claro antes de aceitá-la.

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Leia o seguinte caso clínico hipotético e responda: Um pint...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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