Tema central: manejo da hipertrigliceridemia grave (TG em jejum 860 mg/dL) em adulto jovem. Nesta faixa, a prioridade clínica imediata é prevenir pancreatite aguda, não doença aterosclerótica.

Alternativa correta: C — Pancreatite aguda

Em TG ≥500 mg/dL (especialmente ≥1.000 mg/dL), o risco de pancreatite aguda aumenta significativamente por quilomicronemia: viscosidade sanguínea e isquemia capilar pancreática, com liberação de ácidos graxos livres tóxicos pela lipase local. Os fibratos (agonistas do PPAR-α) reduzem TG em ~30–50% por ↑ da lipoproteína lipase e ↓ VLDL/apoC-III, sendo a terapia de escolha para redução imediata do risco de pancreatite. Condutas associadas: dieta com restrição de carboidratos simples e álcool, perda ponderal, tratar causas secundárias, considerar ômega-3 em altas doses. Referências: Diretriz Brasileira de Dislipidemias – SBC 2022/2023; UpToDate (Hypertriglyceridemia in adults: Management); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Estratégia de prova: viu TG ≥500 mg/dL em jejum? Priorize “prevenir pancreatite” com fibrato. Risco cardiovascular é importante, porém não é a meta imediata.

Análise das alternativas incorretas

A — Gota: não é o desfecho prioritário aqui. Além disso, o fenofibrato costuma reduzir ácido úrico (↑ excreção), podendo até ajudar em quem tem gota. O alvo com TG 860 mg/dL é pancreatite, não hiperuricemia.

B — Colelitíase: fibratos podem aumentar o risco de cálculos biliares (bile mais litogênica), mas a pergunta é sobre o evento que se deseja prevenir ao iniciar o fármaco. O objetivo clínico imediato é evitar pancreatite, não colelitíase.

D — Acidente vascular encefálico: prevenção de AVC é meta de risco aterosclerótico de longo prazo (em geral com estatinas). Fibratos têm benefício limitado em desfechos maiores e não são iniciados prioritariamente por esse motivo quando TG estão tão elevados; aqui a urgência é a pancreatite.

E — Trombose venosa profunda: não há relação direta entre fibratos e prevenção de TVP. Hipertrigliceridemia grave não é um fator causal principal para TVP; novamente, a preocupação imediata é pancreatite.

Conduta prática (resumo): fibrato (preferir fenofibrato se futura associação com estatina), dieta hipocalórica com baixo carbo simples e abstinência alcoólica, avaliar ômega-3 em altas doses; rastrear causas secundárias (diabetes, hipotireoidismo, fármacos). Em TG muito altos ou sintomas, considerar manejo hospitalar.

Fontes: Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – SBC (2022/2023); UpToDate; Harrison’s.

Gabarito: C

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