Tema central: escolha de antidepressivo no climatério que alivie humor depressivo, fogachos e tenha impacto sobre dor crônica/fibromialgia. A pista-chave é “IRSN” (inibidor de recaptação de serotonina e noradrenalina), também chamado de “dual”.

Alternativa correta: A – Venlafaxina

A venlafaxina é um IRSN, logo atende ao termo “dual”. Tem evidência consistente para reduzir fogachos em mulheres no climatério e tratar depressão, além de apresentar efeito benéfico sobre dor neuropática, o que pode auxiliar em quadros como fibromialgia. Diretrizes da NAMS (North American Menopause Society) e ACOG recomendam IRSNs (venlafaxina/desvenlafaxina) como opções não hormonais eficazes para sintomas vasomotores; o UpToDate também destaca seu papel nesses cenários.

Por que é a melhor escolha neste caso? Integra três alvos do enunciado: melhora do humor, redução de fogachos e potencial analgésico. Assim, promove “benefício global”.

Análise das alternativas incorretas

B – Bupropiona: Não é IRSN; é um NDRI (noradrenalina/dopamina). Útil em depressão e cessação do tabagismo, com menor disfunção sexual, porém não tem evidência robusta para fogachos e não é fármaco de escolha para dor da fibromialgia. Logo, não atende ao “dual”.

C – Clomipramina: Antidepressivo tricíclico com forte ação serotoninérgica, mas não classificado como IRSN moderno. Maior perfil anticolinérgico e de efeitos adversos (sedação, hipotensão ortostática). Não é recomendada como primeira linha para vasomotores no climatério.

D – Trazodona: SARI (antagonista serotoninérgico e inibidor da recaptação). Boa para insônia, mas não é IRSN e não há eficácia consistente em fogachos ou dor da fibromialgia.

E – Fluoxetina: ISRS. Pode reduzir fogachos em alguns casos, mas a evidência é menor do que a dos IRSNs. Além disso, não é “dual” e pode causar disfunção sexual e insônia.

Estratégia de prova: Ao ler “IRSN/dual” e “climatério com fogachos + humor deprimido + dor crônica”, lembre imediatamente de venlafaxina/desvenlafaxina (e duloxetina, quando disponível). Se a alternativa listar apenas um IRSN, ele será a resposta.

Referências úteis: NAMS 2023/2024 – Nonhormonal management of vasomotor symptoms; ACOG Practice Bulletin – Management of menopausal symptoms; UpToDate – Treatment of menopausal vasomotor symptoms; revisões sobre IRSNs em dor neuropática/fibromialgia.

Gabarito: A – Venlafaxina

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