Criança com transtorno do espectro autista apresenta alimen...

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Q3792954
Medicina Pediatria e Neonatologia , Distúrbios Nutricionais ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792954 Medicina
Criança com transtorno do espectro autista apresenta alimentação seletiva e evolui com irritabilidade, inapetência e dores nos membros inferiores, a ponto de recusar-se a andar. No exame físico, observam-se petéquias, equimoses, hemorragia perifolicular, além de gengivas hipertrofiadas e sangrantes. Os exames laboratoriais mostram hemograma com plaquetas normais e coagulograma sem alterações. Diante desse quadro clínico, deve-se excluir o diagnóstico de:
Alternativas

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Gabarito: E

Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é o padrão clínico de escorbuto por deficiência de vitamina C: seletividade alimentar, dor intensa em membros inferiores com recusa para andar, petéquias, equimoses, hemorragia perifolicular e gengivas hipertrofiadas e sangrantes, com plaquetas e coagulograma normais; esse conjunto é explicado por defeito de síntese de colágeno com fragilidade capilar e comprometimento osteoarticular, portanto a alternativa E não deve ser excluída.

Tema central: Reconhecimento do escorbuto
Análise das alternativas
A
Errada
Doença de von Willebrand pode causar sangramento mucocutâneo, mas sua fisiopatologia é defeito de adesão plaquetária/fator de von Willebrand, não deficiência de colágeno. Isso não explica de forma típica hemorragia perifolicular, gengivopatia hipertrófica e dor intensa em membros inferiores com recusa para andar no contexto de seletividade alimentar. Além disso, a base destaca que esse conjunto é muito mais coerente com escorbuto.
B
Errada
Artrite idiopática juvenil pode entrar no diferencial da dor e da recusa para andar, mas não justifica como eixo do quadro petéquias, equimoses, hemorragia perifolicular e gengivas sangrantes/hipertróficas. O critério excludente aqui é semiológico: na AIJ predominam artrite persistente e sinais inflamatórios articulares, não manifestações hemorrágicas perifoliculares e gengivais típicas de deficiência de vitamina C.
C
Errada
Púrpura trombocitopênica idiopática é enfraquecida por um dado laboratorial decisivo do enunciado: plaquetas normais. Como o mecanismo central da PTI é trombocitopenia, a normalidade plaquetária vai contra esse diagnóstico. Além disso, PTI não integra adequadamente hemorragia perifolicular, gengivopatia hipertrófica e dor osteomuscular carencial típica.
D
Errada
Anemia ferropriva pode ter relação com seletividade alimentar e inapetência, mas não produz o padrão de fragilidade capilar e defeito de colágeno que explica hemorragia perifolicular, sangramento gengival e dor importante em membros inferiores com recusa para andar. O critério médico que a afasta é fisiopatológico: deficiência de ferro não gera o quadro clássico descrito.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o conjunto sindrômico descrito é classicamente compatível com escorbuto. A deficiência de vitamina C compromete a hidroxilação do colágeno, gerando fragilidade vascular e defeito de tecido conjuntivo, o que explica petéquias, equimoses, hemorragia perifolicular e sangramento gengival. Em crianças, também causa dor em membros inferiores, recusa para deambular, irritabilidade e pseudoparalisia. A normalidade das plaquetas e do coagulograma reforça que o mecanismo principal não é trombocitopenia nem coagulopatia, mas fragilidade estrutural vascular/conjuntiva.
Pegadinha da questão
A formulação é negativa: pede o diagnóstico que 'deve ser excluído', mas o enunciado descreve um quadro típico de escorbuto. A outra confusão real é ancorar em petéquias/equimoses e pensar primeiro em PTI, ignorando plaquetas normais, coagulograma normal e os sinais carenciais clássicos.
Dica para questões semelhantes
  • Quando houver petéquias e equimoses com plaquetas normais e coagulograma normal, considere fragilidade vascular/conjuntiva, não apenas trombocitopenia ou coagulopatia.
  • Hemorragia perifolicular e gengivas hipertrofiadas e sangrantes são achados muito sugestivos de escorbuto quando aparecem junto de seletividade alimentar.
  • Dor em membros inferiores com recusa para deambular em criança não aponta só para causa reumatológica ou ortopédica; no escorbuto pediátrico isso é manifestação reconhecida.
  • Em questões com enunciado em forma negativa, primeiro identifique qual alternativa melhor integra todos os achados antes de marcar a exclusão.

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