Menino de 7 anos, com queixa de episódios de constipação in...

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Q3792945
Medicina Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792945 Medicina
Menino de 7 anos, com queixa de episódios de constipação intestinal alternados com evacuações normais é trazido em consulta. A mãe refere que esse padrão de evacuação foi precedido por um quadro de diarreia aguda, náuseas, anorexia, mas sem febre baixa. Outras crianças na escola onde estuda também tiveram diarreia neste período. Qual a provável causa?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O dado decisivo é a combinação de surto de diarreia em ambiente escolar, quadro inicial com náuseas e anorexia sem febre importante e evolução para alteração persistente/intermitente do hábito intestinal; esse padrão é compatível com giardíase, enteroparasitose transmitida por via fecal-oral, e sustenta a alternativa A.

Tema central: Giardíase na infância
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a giardíase explica a epidemiologia e a evolução clínica descritas. Em crianças, pode ocorrer em surtos em escolas, cursar com diarreia aguda ou subaguda, náuseas e anorexia, geralmente sem febre importante, e depois manter curso arrastado ou intermitente com irregularidade do hábito intestinal. O dado decisivo não é apenas a alteração evacuatória isolada, mas o antecedente infeccioso coletivo compatível com agente específico transmissível.
B
Errada
Constipação intestinal funcional pós-infecciosa é menos compatível porque o enunciado não traz semiologia típica de constipação funcional, como retenção fecal habitual, dor ao evacuar ou comportamento de evitação. Além disso, há um contexto epidemiológico forte de surto escolar, que aponta para causa infecciosa primária específica, não para distúrbio funcional como melhor explicação.
C
Errada
Doença celíaca é uma enteropatia crônica imune relacionada ao glúten e não explica um início após surto de diarreia compartilhado por outras crianças da escola. Falta o padrão de cronicidade e o contexto fisiopatológico esperado para essa hipótese.
D
Errada
Síndrome do intestino irritável pode ter forma pós-infecciosa, mas aqui faltam os elementos clínicos típicos de distúrbio funcional, especialmente um padrão mais definido de dor abdominal relacionada à evacuação. Como o enunciado oferece uma pista epidemiológica forte de infecção transmissível em coletividade, a hipótese infecciosa específica é mais sustentada do que um rótulo funcional.
E
Errada
Doença inflamatória intestinal não é compatível com surto escolar de diarreia e costuma vir acompanhada de sinais de alarme ou de inflamação crônica, como sangue nas fezes, perda ponderal, dor abdominal persistente ou repercussão sistêmica. Esses achados não aparecem no caso.
Pegadinha da questão
A banca tenta fazer o aluno focar na fase posterior de constipação alternada com evacuações normais e rotular como distúrbio funcional, mas o dado que pesa mais é o antecedente de gastroenterite em surto escolar, típico de giardíase.
Dica para questões semelhantes
  • Diante de alteração prolongada do hábito intestinal em criança, primeiro integre a cronologia com o contexto epidemiológico; surto em escola favorece etiologia infecciosa fecal-oral.
  • Ausência de febre importante não afasta infecção intestinal; em giardíase, isso pode até combinar melhor com o quadro.
  • Antes de marcar hipótese funcional pós-infecciosa, verifique se o enunciado já oferece uma causa infecciosa específica mais provável.
  • Exclua celíaca e doença inflamatória intestinal quando faltar curso crônico típico, sinais de alarme e compatibilidade epidemiológica.

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