Menina de 1 ano e 8 meses, previamente saudável, é trazida ...

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Q3792943
Medicina Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792943 Medicina
Menina de 1 ano e 8 meses, previamente saudável, é trazida à emergência com febre há 3 dias, sem tosse ou sintomas respiratórios. Ao exame: temperatura 39 °C, irritada, sem sinais meníngeos, ausculta pulmonar limpa, abdome indolor, sem edema ou exantema. A urina foi coletada por cateterismo vesical. A urinálise mostrou: Leucócitos: 80.000/mL, Nitrito: positivo, Hemácias: raras, Densidade: 1.015. A urocultura ainda não está disponível. A criança está hidratada, aceitando líquidos por via oral e com bom estado geral. Qual é a conduta terapêutica inicial mais adequada neste caso?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O critério que define a conduta é a combinação de alta probabilidade de ITU febril bacteriana com estabilidade clínica para tratamento oral: a criança tem febre sem outro foco, urina por cateterismo com piúria importante e nitrito positivo, além de estar hidratada, aceitando via oral e em bom estado geral; por isso, deve iniciar antibiótico empírico por via oral após a coleta, sem esperar a urocultura.

Tema central: ITU febril pediátrica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque confunde confirmação microbiológica com momento de tratar. Em criança febril com forte suspeita de ITU bacteriana, sustentada por piúria e nitrito positivo em amostra coletada por cateterismo, o antibiótico deve ser iniciado empiricamente após a coleta da urina, sem aguardar a urocultura.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o quadro clínico-laboratorial sustenta fortemente ITU febril provável, e a escolha da via depende da gravidade e da tolerância oral. Como a criança está estável, hidratada e consegue receber medicação por boca, a conduta inicial adequada é tratamento empírico oral. A urocultura ainda é importante para confirmação e ajuste posterior, mas não deve atrasar o início da terapia após a coleta adequada da urina.
C
Errada
Está errada porque a via intravenosa é reservada para toxemia, vômitos persistentes, desidratação, incapacidade de ingestão oral, sepse, obstrução urinária ou má evolução clínica. Nada disso está presente. Febre alta isoladamente não obriga ceftriaxona venosa quando a criança está em bom estado geral e aceita via oral.
D
Errada
Está errada porque esquema de 3 dias é inadequado para ITU febril em criança pequena, cenário compatível com pielonefrite provável e não com cistite simples. Além disso, a base só sustenta que o problema aqui não é uma contraindicação absoluta ao sulfametoxazol-trimetoprima, mas o uso empírico em esquema curto e inadequado para este contexto.
E
Errada
Está errada porque adiar antibiótico apesar de alta suspeita clínica e laboratorial mantém uma infecção urinária bacteriana febril sem tratamento. Após coleta adequada da urina, a conduta correta é iniciar terapia empírica prontamente, e não observar até completar 5 dias de febre.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões frequentes: achar que toda ITU febril em criança pequena exige antibiótico venoso e internação, ou achar que se deve esperar a urocultura para começar o tratamento, mesmo com urinálise fortemente sugestiva e coleta adequada.
Dica para questões semelhantes
  • Em criança pequena com febre sem foco, piúria e nitrito positivo em urina colhida adequadamente tornam ITU bacteriana uma hipótese forte o suficiente para tratamento empírico.
  • Depois da coleta da urina para cultura, não se deve atrasar o antibiótico quando a suspeita clínica e laboratorial é alta.
  • A escolha entre via oral e venosa depende da gravidade clínica e da capacidade de receber medicação por boca, não apenas da presença de febre.
  • ITU febril em criança pequena não deve ser tratada com esquema curto de 3 dias, porque isso corresponde a abordagem de infecção baixa simples, não deste cenário.

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