Criança com suspeita clínica de infecção do trato urinário ...

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Q3792942
Medicina Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792942 Medicina
Criança com suspeita clínica de infecção do trato urinário (ITU) é avaliada em serviço de urgência. Na impossibilidade de dispor do resultado da urocultura, o médico decide basear-se na urinálise para iniciar o tratamento empírico. Considerando a acurácia dos achados laboratoriais, qual parâmetro da urinálise é o mais útil para apoiar o diagnóstico de ITU, independentemente do tipo de coleta de urina realizada?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: Na suspeita pediátrica de ITU, a urinálise que melhor apoia o diagnóstico empírico é a que mostra leucocitúria e nitrito positivo, pois esses achados têm maior utilidade diagnóstica do que os demais parâmetros listados. Esse conjunto sustenta o gabarito B.

Tema central: Urinálise na ITU
Análise das alternativas
A
Errada
Densidade urinária aumentada reflete concentração urinária ou estado de hidratação, não infecção. Já células epiteliais têm importância maior como indicadoras de contaminação da amostra do que como marcador de ITU. Portanto, a alternativa traz achados de baixa especificidade e baixa utilidade diagnóstica para infecção urinária.
B
Certa
A alternativa B reúne os dois achados de urinálise com melhor fundamento diagnóstico para ITU entre as opções. A leucocitúria/piúria funciona como marcador de resposta inflamatória no trato urinário, enquanto o nitrito positivo sugere presença de bactérias redutoras de nitrato. Em conjunto, associam inflamação e bacteriúria, o que aumenta a probabilidade diagnóstica de ITU de modo mais consistente do que achados urinários inespecíficos.
C
Errada
Hematúria pode acompanhar ITU, mas é inespecífica e também ocorre em litíase, trauma, glomerulopatias e outras condições. pH urinário alterado também não sustenta o diagnóstico de forma confiável, porque varia com dieta, metabolismo, tempo de permanência da urina e algumas bactérias específicas. Não é uma combinação com acurácia comparável à de leucocitúria associada a nitrito.
D
Errada
Proteinúria leve é inespecífica e pode aparecer em febre, concentração urinária, exercício e doenças renais diversas. O aumento do pH urinário tampouco é marcador geral confiável de ITU. Assim, essa combinação não oferece base diagnóstica adequada para apoiar empiricamente infecção urinária.
E
Errada
Cristais de oxalato de cálcio se relacionam a supersaturação urinária e litíase, não a infecção urinária. Não têm valor diagnóstico relevante para ITU e, por isso, não servem como parâmetro útil para sustentar esse diagnóstico.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de supervalorizar qualquer alteração do EAS. O ponto decisivo era distinguir achados realmente ligados a inflamação urinária e bacteriúria, como leucocitúria e nitrito, de alterações inespecíficas como hematúria, pH alterado, proteinúria, densidade, células epiteliais ou cristais.
Dica para questões semelhantes
  • Na suspeita de ITU, procure primeiro os achados de urinálise com relação fisiopatológica direta com infecção: leucocitúria/piúria e nitrito.
  • Nitrito positivo aumenta bastante a probabilidade de ITU quando presente, mas sua ausência não exclui o diagnóstico.
  • Leucocitúria isolada sugere inflamação urinária, mas não confirma ITU sem correlação com outros dados.
  • Células epiteliais, pH urinário, densidade, proteinúria leve, hematúria e cristais são achados inespecíficos e não devem ser escolhidos como melhores marcadores diagnósticos de ITU.

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