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Q4071649
Segurança e Saúde no Trabalho
Leia o seguinte caso clínico hipotético e responda:
Caso clínico: Um agricultor de 45 anos, acompanhado pela Estratégia Saúde da Família (ESF), apresenta queixa de fadiga e tonturas. Exames laboratoriais evidenciam hemoglobina de 9,2 g/dL e VCM de 64 fL. Relata exposição ocupacional crônica a agrotóxicos, incluindo organofosforados, sem uso regular de equipamentos de proteção individual. Considerando os princípios da vigilância em saúde do trabalhador e da investigação de nexo causal ocupacional, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada do médico para o caso em questão:
Caso clínico: Um agricultor de 45 anos, acompanhado pela Estratégia Saúde da Família (ESF), apresenta queixa de fadiga e tonturas. Exames laboratoriais evidenciam hemoglobina de 9,2 g/dL e VCM de 64 fL. Relata exposição ocupacional crônica a agrotóxicos, incluindo organofosforados, sem uso regular de equipamentos de proteção individual. Considerando os princípios da vigilância em saúde do trabalhador e da investigação de nexo causal ocupacional, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada do médico para o caso em questão:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O elemento discriminante foi a necessidade de considerar a exposição crônica a agrotóxicos sem EPI regular como dado obrigatório da análise, e não como aspecto a ser descartado.
Tema central: Nexo causal ocupacional
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está certa porque, diante de anemia microcítica em trabalhador com exposição ocupacional relevante, o médico deve investigar a etiologia clínica do quadro e avaliar as exposições laborais para análise técnica do nexo causal. No caso, a hemoglobina de 9,2 g/dL com VCM de 64 fL indica anemia microcítica, o que exige investigação etiológica. Além disso, o relato de exposição crônica a agrotóxicos sem uso regular de EPI torna necessária a consideração do contexto ocupacional. A menção à CAT 'quando houver indicação' também está correta, porque vincula a providência à análise técnica do caso.
B
Errada
Está errada porque presume causa hereditária e afasta a relação ocupacional sem investigação, embora o enunciado traga como dado central a exposição crônica a agrotóxicos sem uso regular de EPI. Isso contraria o critério de vigilância em saúde do trabalhador, que exige análise técnica do nexo e não sua exclusão apriorística.
C
Errada
Está errada porque fecha o diagnóstico como deficiência vitamínica sem base nos índices apresentados. A leitura hematimétrica mostra anemia microcítica, o que não autoriza esse diagnóstico automático, e a alternativa ainda omite a investigação das exposições ocupacionais e do nexo causal.
D
Errada
Está errada porque, embora mencione investigação etiológica, mantém a exposição ocupacional habitual e adota suplementação empírica prolongada como eixo da conduta. Isso confronta o princípio técnico aplicável ao caso, que veda manutenção acrítica da exposição e exige enfrentamento da possibilidade de agravo relacionado ao trabalho.
Pegadinha da questão
A confusão explorada foi tratar o caso apenas pela hematologia ou presumir uma etiologia fechada, ignorando que a exposição ocupacional relevante obrigava a investigação do nexo causal.
Dica para questões semelhantes
- Em trabalhador com agravo clínico e exposição ocupacional relevante, investigue a etiologia clínica e a história ocupacional de forma integrada.
- Não atribua causa hereditária, vitamínica ou outra etiologia específica sem base suficiente nos dados do caso.
- Exposição crônica sem proteção adequada é elemento que exige análise de nexo ocupacional, não dado a ser descartado.
- Providências formais como CAT dependem de indicação técnica no caso, e não de automatismo.
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