Menina de 9 anos é trazida à consulta por
apresentar urgência miccional e episódios de
enurese diurna e noturna, iniciados há cerca de 1
mês, após infecção urinária tratada com
antibiótico. Nega febre, disúria ou dor lombar
atuais. Ao exame físico, está em bom estado
geral, sem alterações abdominais ou genitais.
Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Question

Menina de 9 anos é trazida à consulta por
apresentar urgência miccional e episódios de
enurese diurna e noturna, iniciados há cerca de 1
mês, após infecção urinária tratada com
antibiótico. Nega febre, disúria ou dor lombar
atuais. Ao exame físico, está em bom estado
geral, sem alterações abdominais ou genitais.
Qual a hipótese diagnóstica mais provável? Alternativa A: Infecção urinária recorrente Ou Alternativa B: Bexiga neurogênica Ou Alternativa C: Disfunção miccional  Ou Alternativa D: Diabetes mellitus tipo 1 Ou Alternativa E: Refluxo vesico-ureteral

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Disfunção miccional  Gabarito: CFundamento decisivo: O gabarito oficial C se sustenta porque o quadro descrito é mais compatível com disfunção miccional funcional pediátrica, caracterizada por sintomas do trato urinário inferior, como urgência e perda urinária, sem elementos no enunciado que sustentem infecção urinária recorrente, bexiga neurogênica, diabetes mellitus tipo 1 ou refluxo vesico-ureteral.Tema central: Disfunção miccional pediátricaAnálise das alternativasAErradaIncorreta. O enunciado menciona apenas uma ITU anterior já tratada. Recorrência exige novos episódios documentados, o que não foi informado. Além disso, faltam sinais atuais de infecção, como febre, disúria ou dor lombar.BErradaIncorreta. Bexiga neurogênica pressupõe causa neurológica ou alteração de inervação vesical. O caso não traz doença neurológica, malformação, trauma ou qualquer sinal neurológico que permita essa hipótese.CCertaA alternativa C está correta porque o conjunto descrito — urgência miccional e perdas urinárias diurnas e noturnas em criança de 9 anos, sem sinais de infecção urinária ativa e sem outra causa orgânica indicada no enunciado — corresponde ao quadro mais compatível com disfunção miccional funcional. O dado decisivo não é o antecedente de ITU em si, mas o fato de que a infecção foi tratada e os sintomas atuais são de trato urinário inferior, sem elementos que sustentem etiologia infecciosa recorrente, neurológica, endócrina ou anatômica.DErradaIncorreta. O enunciado não descreve poliúria, polidipsia, emagrecimento ou outros dados mínimos que sustentem suspeição prioritária de diabetes mellitus tipo 1. A queixa central destacada é urgência miccional, achado que favorece disfunção miccional.EErradaIncorreta. Refluxo vesico-ureteral não se torna a hipótese mais provável apenas por antecedente isolado de ITU tratada. Faltam recorrência, ITU febril, achados de investigação complementar ou outro elemento anatômico que justifique priorizar essa alternativa.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre antecedente recente de ITU e ITU recorrente, além da tendência de atribuir enurese automaticamente a diabetes ou refluxo sem os elementos clínicos mínimos correspondentes.Dica para questões semelhantesSepare sintoma atual de antecedente: ITU prévia tratada não equivale a infecção recorrente ou ativa.Em criança com urgência miccional e perdas urinárias, procure primeiro se o enunciado exclui causas orgânicas atuais; se excluir, a hipótese funcional ganha força.Não presuma bexiga neurogênica, DM1 ou RVU sem os dados específicos que caracterizam cada uma dessas hipóteses.

Menina de 9 anos é trazida à consulta por apresentar urgênc...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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