Menina de 10 anos, previamente hígida,
apresenta labilidade emocional e fraqueza
muscular há 10 dias, seguidas pelo surgimento de
movimentos involuntários, abruptos e irregulares
de face e extremidades, que desaparecem durante
o sono. Ao exame físico, observa-se o “sinal da
ordenha” (aperto intermitente da mão). Há
antecedente de dor de garganta há cerca de 2
meses, tratada com anti-inflamatório não
esteroidal. Pressão arterial e ausculta cardíaca
normais. Qual o diagnóstico mais provável?

Question

Menina de 10 anos, previamente hígida,
apresenta labilidade emocional e fraqueza
muscular há 10 dias, seguidas pelo surgimento de
movimentos involuntários, abruptos e irregulares
de face e extremidades, que desaparecem durante
o sono. Ao exame físico, observa-se o “sinal da
ordenha” (aperto intermitente da mão). Há
antecedente de dor de garganta há cerca de 2
meses, tratada com anti-inflamatório não
esteroidal. Pressão arterial e ausculta cardíaca
normais. Qual o diagnóstico mais provável? Alternativa A: Síndrome de Münchausen Ou Alternativa B: Doença de Huntington Ou Alternativa C: Tiques Complexos Ou Alternativa D: Coreia de Sydenham Ou Alternativa E: Doença de Wilson

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Coreia de Sydenham Gabarito: DFundamento decisivo: Não há fundamento jurídico-normativo decisivo nesta questão; a resolução depende de reconhecimento clínico do fenótipo de coreia de Sydenham. Assim, o conjunto factual descrito — especialmente a história de dor de garganta há cerca de 2 meses e os sinais neurológicos típicos — conduz ao gabarito D.Tema central: Coreia de SydenhamAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Síndrome de Münchausen é transtorno factício e exige produção ou simulação intencional de sintomas. O enunciado não sugere fabricação de quadro clínico; ao contrário, descreve manifestação neurológica involuntária típica pós-estreptocócica, incompatível com esse conceito.BErradaIncorreta. Doença de Huntington é, em regra, neurodegenerativa hereditária de início mais tardio. Isso contrasta com o contexto pediátrico descrito e, sobretudo, com o antecedente de dor de garganta semanas antes, que aponta para etiologia pós-estreptocócica, não para doença hereditária degenerativa.CErradaIncorreta. Tiques complexos são estereotipados, parcialmente suprimíveis e costumam ser precedidos por impulso premonitório. O enunciado traz movimentos coreicos irregulares, além do sinal da ordenha, o que caracteriza coreia e afasta o conceito clínico de tique.DCertaA alternativa D está correta porque há compatibilidade integral entre o quadro descrito e o padrão clínico de coreia de Sydenham: idade pediátrica, instabilidade emocional, movimentos coreicos em face e extremidades, desaparecimento durante o sono, presença do sinal da ordenada e relação temporal com infecção estreptocócica de vias aéreas superiores semanas antes. Esse conjunto é o fundamento material exclusivo que sustenta o diagnóstico.EErradaIncorreta. Doença de Wilson pode causar distúrbios do movimento, mas a base não traz sinais hepáticos, psiquiátricos específicos, anel de Kayser-Fleischer nem padrão subagudo ou crônico que a tornem mais provável. Diante da maior especificidade do quadro coreiforme pós-estreptocócico, Wilson fica afastada.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre coreia e tiques e testou se o candidato reconheceria como decisivos o antecedente de dor de garganta semanas antes e o sinal da ordena.Dica para questões semelhantesSe houver criança com movimentos irregulares, labilidade emocional e antecedente de faringite semanas antes, priorize coreia de Sydenham no diferencial.Diferencie tique de coreia pelo padrão do movimento: tique é mais estereotipado e suprimível; coreia é irregular e fluida.Valorize sinais semiológicos nomeados no enunciado, como o sinal da ordenada, quando eles apontam diretamente para um diagnóstico específico.

Menina de 10 anos, previamente hígida, apresenta labilidade...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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