Menino de 5 anos, não circuncidado, é trazido ao
pronto atendimento com história de 3 dias de
vermelhidão e inchaço no prepúcio e na glande,
acompanhados de prurido intenso e saída de
secreção esbranquiçada e grumosa. Não há febre,
mas o desconforto local dificulta a micção. A mãe
relata que a criança esteve em uso recente de
antibiótico oral por otite média aguda. Ao exame:
prepúcio eritematoso, com placas esbranquiçadas
aderentes à glande; não há sinais sistêmicos. Qual é
a etiologia mais provável e a conduta inicial
indicada neste caso?

Question

Menino de 5 anos, não circuncidado, é trazido ao
pronto atendimento com história de 3 dias de
vermelhidão e inchaço no prepúcio e na glande,
acompanhados de prurido intenso e saída de
secreção esbranquiçada e grumosa. Não há febre,
mas o desconforto local dificulta a micção. A mãe
relata que a criança esteve em uso recente de
antibiótico oral por otite média aguda. Ao exame:
prepúcio eritematoso, com placas esbranquiçadas
aderentes à glande; não há sinais sistêmicos. Qual é
a etiologia mais provável e a conduta inicial
indicada neste caso? Alternativa A: Balanopostite bacteriana por Staphylococcus
aureus; tratar com pomada antibiótica tópica. Ou Alternativa B: Balanopostite fúngica por Candida albicans;
tratar com antifúngico tópico (nistatina ou
imidazólico) e higiene local adequada. Ou Alternativa C: Balanopostite viral (HSV-1); tratar com
aciclovir oral. Ou Alternativa D: Infecção por Mycoplasma genitalium; indicar
antibiótico macrolídeo sistêmico. Ou Alternativa E: Irritação química; apenas banhos de assento e
evitar sabonetes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Balanopostite fúngica por Candida albicans;
tratar com antifúngico tópico (nistatina ou
imidazólico) e higiene local adequada. Gabarito: BFundamento decisivo: A diretriz clínica indicada na base estabelece que, quando houver suspeita de Candida em balanite/balanopostite infantil, a conduta inicial é antifúngico tópico associado a higiene local, não pomada antibiótica tópica. No caso, prurido intenso, placas e secreção esbranquiçadas grumosas aderentes, somados ao uso recente de antibiótico oral e à ausência de sinais sistêmicos, indicam balanopostite fúngica por Candida albicans e afastam a alternativa com antibiótico tópico.Tema central: Balanopostite por CandidaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos concretos da base: o quadro clínico não aponta prioritariamente para etiologia bacteriana por Staphylococcus aureus, mas para candidíase, e a própria diretriz central afasta pomada antibiótica tópica como conduta inicial recomendada nesse contexto.BCertaA alternativa B corresponde ao quadro clínico descrito e à conduta inicial recomendada na base. Os achados de prurido intenso, placas esbranquiçadas aderentes e secreção grumosa são típicos de candidíase, e o uso recente de antibiótico é fator predisponente para proliferação de Candida. Como não há febre nem sinais sistêmicos, a abordagem inicial indicada é local, com antifúngico tópico e higiene adequada.CErradaEstá errada por incompatibilidade clínico-etiológica. A base informa que balanopostite herpética costuma cursar com lesões vesiculosas ou ulceradas dolorosas, e não com placas esbranquiçadas grumosas aderentes. Assim, o enunciado não sustenta HSV-1 nem o uso inicial de aciclovir oral.DErradaEstá errada porque Mycoplasma genitalium se relaciona principalmente a uretrite e IST, o que não corresponde ao cenário pediátrico descrito na base. Além disso, macrolídeo sistêmico não é a conduta inicial adequada para um quadro clinicamente sugestivo de candidíase.EErradaEstá errada porque irritação química isolada não explica adequadamente a secreção esbranquiçada grumosa aderente nem o antecedente recente de antibiótico. Pela base, medidas locais isoladas são insuficientes quando o quadro é sugestivo de balanopostite por Candida, exigindo antifúngico tópico.Pegadinha da questãoA banca tentou induzir a etiologia bacteriana ou irritativa pelo eritema e edema local, mas o dado decisivo era o padrão esbranquiçado grumoso aderente com prurido e antibiótico recente, que aponta para Candida.Dica para questões semelhantesValorize secreção ou placas esbranquiçadas grumosas aderentes e prurido como sinais que favorecem candidíase.Antibioticoterapia recente reforça etiologia por Candida, porque funciona como fator predisponente.Sem sinais sistêmicos, a base orienta conduta inicial tópica e local, não tratamento sistêmico empírico.Se a suspeita clínica for de Candida, não escolha pomada antibiótica tópica como tratamento inicial.

Menino de 5 anos, não circuncidado, é trazido ao pronto ate...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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