Criança de 4 anos é trazida ao pronto-socorro com história ...

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Q3792930
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias , Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2025 Banca: Avança SP Órgão: IAMSPE Prova: Avança SP - 2025 - IAMSPE - Residência Médica - Pré-Requisito - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q3792930 Medicina
Criança de 4 anos é trazida ao pronto-socorro com história de febre, tosse e coriza há quatro dias. Inicialmente, o quadro parecia uma infecção viral de vias aéreas superiores, mas não houve melhora. Nos últimos dois dias, a febre passou a ser alta (até 40 °C) e a criança apresenta dor torácica à direita, inapetência e prostração. Ao exame físico: taquipneia, roncos e estertores inspiratórios em hemitórax direito. Qual o diagnóstico mais provável e o agente etiológico mais comum nessa faixa etária?
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A diretriz brasileira de pneumonia adquirida na comunidade em pediatria estabelece: "Em pré-escolares, a participação do S. aureus reduz-se e, inversamente, o envolvimento do M. pneumoniae se eleva paulatinamente a partir dos 4-5 anos. Os agentes bacterianos principais continuam sendo S. pneumoniae e H. influenzae, mas com progressivo destaque para o primeiro." Como o enunciado traz criança de 4 anos com febre alta, prostração, dor torácica e achados auscultatórios localizados em hemitórax direito, o quadro é de pneumonia bacteriana comunitária típica, com Streptococcus pneumoniae como agente mais comum.

Tema central: Pneumonia bacteriana pediátrica
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A corresponde ao quadro clínico descrito: houve evolução de sintomas catarral-iniciais para febre alta, dor torácica, inapetência, prostração, taquipneia e sinais focais à ausculta em hemitórax direito, padrão compatível com pneumonia bacteriana adquirida na comunidade. Quanto à etiologia na faixa etária, a base indica que, em pré-escolares, os principais agentes bacterianos permanecem S. pneumoniae e H. influenzae, com destaque progressivo para o primeiro, razão pela qual Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum a ser assinalado.
B
Errada
Está errada porque bronquiolite viral aguda por VSR é hipótese típica de lactentes, sobretudo menores de 2 anos. Além disso, o enunciado descreve focalidade pulmonar à direita e dor torácica, o que contrasta com o padrão mais difuso de acometimento das vias aéreas inferiores da bronquiolite.
C
Errada
Está errada porque, embora Mycoplasma pneumoniae passe a ganhar relevância a partir dos 4-5 anos, a diretriz usada na base é expressa em afirmar que, em pré-escolares, os principais agentes bacterianos continuam sendo S. pneumoniae e H. influenzae, com destaque para o primeiro. Portanto, não é a etiologia mais comum neste contexto.
D
Errada
Está errada porque influenza pode justificar febre e sintomas respiratórios, mas não explica de forma mais adequada a combinação de dor torácica, prostração e achados auscultatórios localizados em hemitórax direito, que apontam para pneumonia bacteriana focal como diagnóstico principal.
E
Errada
Está errada porque sinusite bacteriana não se compatibiliza com taquipneia, dor torácica e estertores inspiratórios localizados em hemitórax direito. Os achados do enunciado indicam acometimento pulmonar, não de seios da face.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre pródromo viral inicial e manutenção de diagnóstico exclusivamente viral, além da tentação de marcar Mycoplasma apenas porque a criança tem 4 anos, ignorando que no pré-escolar o pneumococo segue como principal agente bacteriano.
Dica para questões semelhantes
  • Em pré-escolar com febre alta, prostração, dor torácica e ausculta focal, priorize pneumonia bacteriana comunitária típica.
  • Para etiologia em pré-escolares, a base decisiva é a predominância de Streptococcus pneumoniae entre os agentes bacterianos principais.
  • Não marque bronquiolite por VSR sem conferir a faixa etária e o padrão difuso típico de acometimento.
  • Não eleve Mycoplasma a primeira hipótese só por estar na faixa de 4-5 anos; verifique qual agente a diretriz aponta como mais comum.

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