Criança de 8 anos com diagnóstico de asma de
etiologia alérgica a ácaros, vem encaminhada
para fazer “vacina de alergia”. Pais relatam
sintomas de asma em média 3 dias por semana
durante o dia e sintomas à noite cerca de 4 vezes
por mês. Está em uso de corticoide inalatório (CI)
+ beta-adrenérgico de longa ação (LABA), de
maneira irregular. Qual aconselhamento é o mais
apropriado em relação à imunoterapia alérgenoespecífica (IT)?

Question

Criança de 8 anos com diagnóstico de asma de
etiologia alérgica a ácaros, vem encaminhada
para fazer “vacina de alergia”. Pais relatam
sintomas de asma em média 3 dias por semana
durante o dia e sintomas à noite cerca de 4 vezes
por mês. Está em uso de corticoide inalatório (CI)
+ beta-adrenérgico de longa ação (LABA), de
maneira irregular. Qual aconselhamento é o mais
apropriado em relação à imunoterapia alérgenoespecífica (IT)? Alternativa A: Iniciar a IT imediatamente, de preferência
sublingual.  Ou Alternativa B: Orientar controle da asma (CI+LABA) antes
de iniciar a IT. Ou Alternativa C: Associar anti-histamínico antes da dose de
IT.  Ou Alternativa D: Utilizar corticoide oral antes da dose de IT.  Ou Alternativa E: IT não é recomendada para esta faixa etária.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Orientar controle da asma (CI+LABA) antes
de iniciar a IT. Gabarito: BFundamento decisivo: Em asma alérgica, a imunoterapia alérgeno-específica só deve ser iniciada com a asma controlada. Neste caso, os sintomas diurnos frequentes, os sintomas noturnos e o uso irregular de CI+LABA mostram ausência de controle adequado, o que torna correta a orientação de primeiro otimizar o controle da asma antes de considerar a IT.Tema central: Controle da asma antes da ITAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe iniciar IT imediatamente, sem corrigir o principal problema do caso: a asma não controlada. A via sublingual não elimina a necessidade de controle prévio da asma.BCertaA alternativa B está correta porque a criança tem asma alérgica por ácaros, o que pode permitir imunoterapia, mas o caso mostra doença sem controle adequado. O uso irregular de CI+LABA e a persistência de sintomas indicam que a prioridade é aderir e controlar a asma com a terapia de manutenção antes de iniciar a imunoterapia alérgeno-específica.CErradaEstá errada porque anti-histamínico antes da dose não resolve a decisão central do caso. Premedicação não substitui o requisito de iniciar IT apenas com asma controlada.DErradaEstá errada porque corticoide oral antes da dose não é a conduta apropriada para viabilizar IT em criança com asma sem controle adequado. O correto é controlar a doença de base antes do procedimento.EErradaEstá errada porque a idade de 8 anos não contraindica imunoterapia. Neste caso, a limitação real é a falta de controle da asma, e não a faixa etária.Pegadinha da questãoA banca induz a focar na alergia a ácaros e na ideia de “vacina de alergia”, mas o ponto decisivo é que a asma está sintomática e com tratamento irregular, o que impede iniciar a imunoterapia com segurança.Dica para questões semelhantesAntes de indicar IT em asmático, verifique se a asma está controlada.Sintomas frequentes e uso irregular do controlador sugerem falta de controle.Premedicação e via de aplicação não substituem o controle da asma.Idade escolar, por si só, não exclui imunoterapia.

Criança de 8 anos com diagnóstico de asma de etiologia alér...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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