Menina de 12 anos, há cerca de 15 dias apresenta
erupção na face, ao redor da boca, formando
pequenas pápulas avermelhadas com
ressecamento e descamação da pele. Apareceram
também pequenas pústulas, mas mantém
faixa de pele sem lesão próxima aos lábios. O
início do quadro foi quando usou pomada para
lábios rachados. Está em uso de corticoide tópico
sem melhora, e acha que até o corticoide piorou
as lesões. Qual a hipótese diagnóstica?

Question

Menina de 12 anos, há cerca de 15 dias apresenta
erupção na face, ao redor da boca, formando
pequenas pápulas avermelhadas com
ressecamento e descamação da pele. Apareceram
também pequenas pústulas, mas mantém
faixa de pele sem lesão próxima aos lábios. O
início do quadro foi quando usou pomada para
lábios rachados. Está em uso de corticoide tópico
sem melhora, e acha que até o corticoide piorou
as lesões. Qual a hipótese diagnóstica? Alternativa A: Dermatite atópica infectada. Ou Alternativa B: Dermatite seborreica da criança. Ou Alternativa C: Psoríase invertida e infectada. Ou Alternativa D: Dermatite perioral agravada por corticoide. Ou Alternativa E: Dermatite herpetiforme precoce.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Dermatite perioral agravada por corticoide. Gabarito: DFundamento decisivo: Dermatite perioral cursa com pequenas pápulas/pústulas eritematosas e descamação ao redor da boca, com preservação de uma estreita faixa de pele junto ao vermelhão labial; o enunciado descreve exatamente esse padrão e ainda informa piora com corticoide tópico, o que sustenta a alternativa D.Tema central: Dermatite perioralAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro não tem o padrão de dermatite atópica infectada. Faltam elementos de eczema atópico ou de infecção secundária franca, como exsudação, crostas melicéricas ou contexto eczematoso típico. As pequenas pústulas podem fazer parte da própria dermatite perioral e não autorizam concluir infecção bacteriana como diagnóstico principal. A topografia perioral com faixa poupada junto aos lábios e a piora com corticoide apontam contra essa alternativa.BErradaEstá errada porque a dermatite seborreica tem distribuição e morfologia diferentes: costuma acometer áreas sebáceas como sulcos nasolabiais, couro cabeludo, sobrancelhas e região retroauricular, com escamas mais gordurosas. O enunciado traz erupção papulopustulosa perioral com poupança da borda labial, que não corresponde ao padrão clássico de dermatite seborreica.CErradaEstá errada porque psoríase invertida ocorre preferencialmente em áreas intertriginosas e se manifesta com placas eritematosas lisas, geralmente sem esse padrão papulopustuloso perioral. A localização descrita e a faixa poupada junto aos lábios não sustentam psoríase invertida, e a ideia de infecção associada também não é o eixo clínico do caso.DCertaA alternativa D está correta porque a combinação descrita é típica de dermatite perioral: pequenas pápulas eritematosas, pústulas superficiais, ressecamento e descamação em distribuição perioral, com poupança da pele imediatamente adjacente ao vermelhão labial. Esse detalhe semiológico da faixa poupada é decisivo. Além disso, o início após uso de produto labial e a piora com corticoide tópico sustentam o diagnóstico, já que corticoide pode desencadear, mascarar temporariamente e depois exacerbar esse quadro.EErradaEstá errada porque dermatite herpetiforme tem quadro clínico distinto, com lesões muito pruriginosas, geralmente papulovesiculares e escoriadas, predominando em superfícies extensoras, nádegas e couro cabeludo. Não corresponde a erupção perioral papulopustulosa com descamação e preservação da pele junto ao lábio.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: interpretar as pequenas pústulas como infecção bacteriana secundária obrigatória e achar que piora com corticoide afasta dermatite, quando aqui essa piora favorece precisamente dermatite perioral.Dica para questões semelhantesValorize a faixa de pele poupada junto ao vermelhão labial: esse achado pesa fortemente a favor de dermatite perioral.Em erupção perioral papulopustulosa com descamação, não conclua infecção secundária apenas pela presença de pequenas pústulas.Quando a lesão facial piora com corticoide tópico, considere dermatite perioral como hipótese ativa, não como exclusão.Use topografia e morfologia juntas para diferenciar dermatoses faciais: perioral papulopustulosa com sparing labial não é o padrão de dermatite seborreica, psoríase invertida ou dermatite herpetiforme.

Menina de 12 anos, há cerca de 15 dias apresenta erupção na...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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