Adolescente de 13 anos comparece em pronto
socorro com queixa de febre há 7 dias, mal-estar
e eritema maculopapular descamativo difuso,
espalhando do tronco para as extremidades. Não
existe envolvimento mucoso. Ao exame se
observa edema de extremidades e leve icterícia.
Tem antecedente de trauma crânioencefálico
tratado cirurgicamente e está em uso de
carbamazepina há 6 semanas. Os exames
laboratoriais mostram leucocitose com aumento
de eosinófilos (1830/µL) e presença de linfócitos
atípicos. TGO de 1450 U/L e TGP de 176 U/L,
creatinina de 1,6 mg/dL (valor basal 0,4 a 0,9).
Qual é o diagnóstico mais provável?

Question

Adolescente de 13 anos comparece em pronto
socorro com queixa de febre há 7 dias, mal-estar
e eritema maculopapular descamativo difuso,
espalhando do tronco para as extremidades. Não
existe envolvimento mucoso. Ao exame se
observa edema de extremidades e leve icterícia.
Tem antecedente de trauma crânioencefálico
tratado cirurgicamente e está em uso de
carbamazepina há 6 semanas. Os exames
laboratoriais mostram leucocitose com aumento
de eosinófilos (1830/µL) e presença de linfócitos
atípicos. TGO de 1450 U/L e TGP de 176 U/L,
creatinina de 1,6 mg/dL (valor basal 0,4 a 0,9).
Qual é o diagnóstico mais provável? Alternativa A: Síndrome DRESS.  Ou Alternativa B: Hepatite medicamentosa.  Ou Alternativa C: Síndrome de Stevens-Johnson. Ou Alternativa D: Sarampo.  Ou Alternativa E: Doença de Kawasaki.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Síndrome DRESS.  Gabarito: AFundamento decisivo: O dado determinante é a associação entre início de carbamazepina há 6 semanas e um exantema febril com eosinofilia, linfócitos atípicos e acometimento de fígado e rim, sem mucosite. Esse conjunto define uma reação medicamentosa sistêmica tardia compatível com síndrome DRESS, o que sustenta a alternativa A e afasta as principais farmacodermias e exantemáticas do diferencial.Tema central: Síndrome DRESSAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a melhor resposta porque o caso reúne os elementos discriminatórios de DRESS: latência compatível após o uso de um anticonvulsivante aromático, febre, rash difuso, eosinofilia, linfócitos atípicos e lesão visceral. O ponto que ajuda a separar de Stevens-Johnson é a ausência de acometimento mucoso, enquanto o quadro laboratorial e sistêmico não se explica por hepatite medicamentosa isolada.BErradaHepatite medicamentosa isolada não explica o conjunto sindrômico. O caso não traz apenas elevação de transaminases: há exantema difuso, eosinofilia importante, linfócitos atípicos, edema de extremidades e elevação de creatinina, caracterizando reação de hipersensibilidade multissistêmica. O critério decisivo é que o quadro é sistêmico, não somente hepático.CErradaSíndrome de Stevens-Johnson é menos provável porque o enunciado destaca ausência de acometimento mucoso, enquanto mucosite importante é achado típico e relevante nessa síndrome. Além disso, Stevens-Johnson costuma cursar com necrose epidérmica, bolhas ou descolamento cutâneo, o que não foi descrito. Já eosinofilia, linfócitos atípicos e acometimento hepatorrenal favorecem DRESS.DErradaSarampo não se sustenta porque falta o pródromo respiratório característico com tosse, coriza e conjuntivite, além de enantema típico. Mais importante, a forte relação temporal com carbamazepina e os achados de eosinofilia, linfócitos atípicos e lesão hepatorrenal apontam para reação medicamentosa sistêmica, não para virose exantemática típica.EErradaDoença de Kawasaki exige síndrome mucocutânea vasculítica com critérios próprios, incluindo alterações orais e conjuntivite não purulenta, que não aparecem aqui; ao contrário, o enunciado informa ausência de envolvimento mucoso. O edema de extremidades isoladamente não fecha Kawasaki, e a combinação com carbamazepina há 6 semanas, eosinofilia, linfócitos atípicos e acometimento visceral é muito mais compatível com DRESS.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: reduzir o caso a hepatite medicamentosa por causa da transaminase muito elevada ou marcar Stevens-Johnson por ser reação grave à carbamazepina. O desempate médico vem da eosinofilia, dos linfócitos atípicos, do acometimento multissistêmico e da ausência de mucosite, que favorecem DRESS.Dica para questões semelhantesEm exantema febril após droga, procure a latência: início 2 a 8 semanas após anticonvulsivante aromático favorece DRESS.Febre + rash extenso + eosinofilia ou linfócitos atípicos + lesão de órgão interno formam o padrão decisivo de DRESS.Ausência de mucosite importante afasta Stevens-Johnson quando o quadro também traz eosinofilia e acometimento visceral.Não isole a transaminase alta: em DRESS, hepatite pode ser parte da síndrome sistêmica.

Adolescente de 13 anos comparece em pronto socorro com quei...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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