No caso acima, a suspeita diagnóstica mais
provável é:

Question

Leia o caso a seguir para responder à questão.
Mãe de criança de 1 ano e nove meses vem para
investigação de imunodeficiência, pois desde os
7 meses ele apresenta quadro de diarreia crônica
e várias infecções, sendo 2 pneumonias (1 com
necessidade de internação) e 4 otites. Também
apresenta rinite e broncoespasmo ocasional. No caso acima, a suspeita diagnóstica mais
provável é: Alternativa A: Deficiências predominantemente de
anticorpos. Ou Alternativa B: Imunodeficiência combinada grave. Ou Alternativa C: Defeitos congênitos no número ou função
dos fagócitos. Ou Alternativa D: Deficiência de inibidor de C1esterase da via
clássica do complemento. Ou Alternativa E: Defeitos na imunidade intrínseca e inata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Deficiências predominantemente de
anticorpos. Gabarito: AFundamento decisivo: Não há fundamento jurídico-normativo aplicável; a resolução depende de critério técnico-clínico de Imunologia Pediátrica. O quadro descrito — início aos 7 meses, diarreia crônica e infecções recorrentes de vias aéreas/otites/pneumonias — é mais compatível com deficiências predominantemente de anticorpos, e não com imunodeficiência combinada grave, defeitos de fagócitos, deficiência de C1 esterase ou defeitos da imunidade inata.Tema central: Imunodeficiência humoralAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o padrão temporal e o fenótipo infeccioso do caso coincidem com deficiência predominantemente de anticorpos: a criança começou a adoecer após os 6 meses, fase em que se torna mais evidente a perda da proteção por anticorpos maternos, e passou a apresentar infecções respiratórias recorrentes típicas, com 4 otites e 2 pneumonias, além de diarreia crônica. Esse conjunto é o dado decisivo de compatibilidade clínico-fenotípica apontado pela base.BErradaEstá errada porque a imunodeficiência combinada grave costuma ter apresentação mais precoce e globalmente mais grave, com infecções oportunistas, comprometimento sistêmico importante e quadro mais exuberante. O enunciado não traz esse padrão como eixo principal; ao contrário, descreve sobretudo infecções respiratórias de repetição compatíveis com deficiência humoral.CErradaEstá errada porque faltam os elementos sindrômicos típicos dos defeitos de fagócitos. A base exige, para essa hipótese, achados como abscessos profundos, infecções cutâneas, estomatites, má cicatrização ou infecções características, e nada disso aparece no caso.DErradaEstá errada por incompatibilidade direta entre a entidade clínica da alternativa e os sinais descritos. Deficiência de inibidor de C1 esterase se relaciona principalmente a angioedema hereditário, não ao padrão de otites, pneumonias recorrentes e diarreia crônica por imunodeficiência.EErradaEstá errada porque defeitos da imunidade intrínseca e inata costumam gerar perfis infecciosos mais específicos, frequentemente ligados a certos vírus, micobactérias, fungos ou padrões sindrômicos próprios. Esse não é o fenótipo narrado, que é o clássico de infecções bacterianas respiratórias recorrentes após a queda da proteção humoral materna.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de confundir diarreia crônica com imunodeficiência combinada grave, ignorando que o conjunto do caso é dominado por início após 6 meses e por otites e pneumonias de repetição, padrão mais compatível com deficiência de anticorpos.Dica para questões semelhantesValorize o momento de início do quadro: após cerca de 6 meses, a queda da proteção por anticorpos maternos favorece a suspeita de deficiência humoral.Quando predominarem otites e pneumonias de repetição, pense primeiro em deficiência de anticorpos antes de migrar para defeitos mais específicos.Não escolha imunodeficiência combinada grave sem sinais de maior gravidade global, infecções oportunistas ou quadro sistêmico mais exuberante.Não marque deficiência de C1 esterase se o caso não trouxer angioedema como manifestação central.

No caso acima, a suspeita diagnóstica mais provável é:

Gabarito comentado

Gabarito: A

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