Menino de 8 anos, asmático, há 3 anos tem
prurido ocular intenso, hiperemia, fotofobia,
secreção ocular mucoide, viscos. Refere piora no
período de primavera-verão. No exame
oftalmológico foi verificada a presença de
papilas gigantes semelhantes a “pedras de
calçamento”, nódulos de Horner-Trantas no
limbo e úlcera córnea em escudo. O diagnóstico
mais provável é:

Question

Menino de 8 anos, asmático, há 3 anos tem
prurido ocular intenso, hiperemia, fotofobia,
secreção ocular mucoide, viscos. Refere piora no
período de primavera-verão. No exame
oftalmológico foi verificada a presença de
papilas gigantes semelhantes a “pedras de
calçamento”, nódulos de Horner-Trantas no
limbo e úlcera córnea em escudo. O diagnóstico
mais provável é: Alternativa A: Ceratoconjuntivite vernal. Ou Alternativa B: Conjuntivite alérgica sazonal e perene. Ou Alternativa C: Ceratoconjuntivite atópica. Ou Alternativa D: Conjuntivite alérgica de contato.  Ou Alternativa E: Conjuntivite irritativa (ou tóxica).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Ceratoconjuntivite vernal. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério decisivo é a combinação de criança com atopia/asma, piora sazonal em primavera-verão e achados típicos de acometimento corneolímbico, especialmente nódulos de Horner-Trantas e úlcera em escudo, que caracterizam ceratoconjuntivite vernal.Tema central: Ceratoconjuntivite vernalAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reúne exatamente o fenótipo clássico descrito na base para ceratoconjuntivite vernal: criança do sexo masculino, associação com atopia/asma, piora em primavera-verão e, principalmente, os achados oftalmológicos típicos que definem o quadro — papilas gigantes tarsais, nódulos de Horner-Trantas no limbo e úlcera corneana em escudo. Não se trata apenas de conjuntivite alérgica; há acometimento característico de ceratoconjuntivite vernal.BErradaEstá errada porque a conjuntivite alérgica sazonal/perene simples, segundo a base, é mais branda e não é definida por acometimento corneano/limbar exuberante. Os nódulos de Horner-Trantas e a úlcera em escudo afastam essa hipótese e apontam para ceratoconjuntivite vernal.CErradaEstá errada porque a ceratoconjuntivite atópica, conforme a base, se associa mais a pacientes mais velhos e dermatite atópica, com curso crônico menos vinculado ao padrão vernal infantil clássico. Aqui, o perfil é de menino com sazonalidade primavera-verão e sinais clássicos da forma vernal.DErradaEstá errada porque a conjuntivite alérgica de contato depende de exposição local a agente desencadeante, o que não aparece no enunciado, e porque o quadro descrito traz marcadores típicos da forma vernal — papilas gigantes, nódulos de Horner-Trantas e úlcera em escudo — que não são esperados nessa entidade.EErradaEstá errada porque a conjuntivite irritativa ou tóxica se relaciona a agente irritante ou tóxico e não ao padrão alérgico sazonal com papilas gigantes, nódulos de Horner-Trantas e úlcera em escudo. O conjunto de sinais do enunciado é incompatível com irritação ocular inespecífica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre conjuntivite alérgica sazonal e ceratoconjuntivite vernal, além da tendência de marcar ceratoconjuntivite atópica apenas pela presença de asma/atopia, ignorando que os marcadores decisivos são o padrão infantil sazonal e os achados clássicos: nódulos de Horner-Trantas e úlcera em escudo.Dica para questões semelhantesSe houver papilas gigantes, nódulos de Horner-Trantas e úlcera em escudo, pense primeiro em ceratoconjuntivite vernal.Separe forma alérgica simples de forma vernal pelo grau e pelo tipo de acometimento: achados corneolimbares exuberantes afastam conjuntivite sazonal/perene simples.Não confunda atopia isolada com ceratoconjuntivite atópica; o perfil etário e a sazonalidade descritos na base pesam a favor da forma vernal infantil.

Menino de 8 anos, asmático, há 3 anos tem prurido ocular in...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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