O manejo odontológico de pacientes que fazem uso de bisfosfonatos (BPs), como o alendronato para osteoporose ou o ácido zoledrônico intravenoso para metástases ósseas, requer extrema cautela. Esses medicamentos antirressortivos, embora eficazes no tratamento da doença óssea, alteram a remodelação óssea e aumentam o risco de uma complicação grave: a Osteonecrose dos Maxilares Associada a Medicamentos (ONM). A ONM é definida como a exposição de osso necrótico na cavidade oral que persiste por mais de oito semanas. Qual é o principal fator precipitante local para o desenvolvimento da ONM e qual a conduta preventiva de eleição em pacientes sob risco?