Distúrbios na condução atrioventricular do estímulo cardíaco...
ambulatório de um hospital geral apresentando poliartralgia
periférica e lesões cutaneomucosas disseminadas, com aspecto
psoriasiforme. Ele relatou ter tido episódio prévio de infecção
intestinal há três semanas. No momento da consulta médica,
foram observados edema, dor à mobilização e rigidez das
articulações dos cotovelos, joelhos e tornozelos, com limitação
dos movimentos. No exame dermatológico, foram observadas
placas eritêmato-escamocrostosas, localizadas no tronco e nos
membros superiores e inferiores, e lesões eritêmato-escamosas de
aspecto circinado na glande. O hemograma mostrou anemia com
leucocitose discreta, velocidade de hemossedimentação acelerada
(62 mm/h) e proteína C reativa qualitativa aumentada (+++).
A pesquisa do fator reumatoide foi negativa pela reação do látex
e a do antígeno do complexo de histocompatibilidade (HLA-B27)
foi positiva. As reações sorológicas para sífilis (VDRL e
FTA-ABS) e para anticorpos anti-HIV (ELISA) foram negativas.
Sumário de urina sem anormalidades. A coprocultura mostrou-se
positiva para Salmonella enteritidis. O exame radiográfico da
articulação do joelho mostrou somente sinais de derrame
articular. A análise do fluido articular evidenciou neutrofilia e
hiperproteinemia, culturas negativas. A avaliação oftalmológica
não mostrou alterações. A análise dos dados clínicos laboratoriais
possibilitou o diagnóstico de artrite reativa, também chamada de
síndrome de Reiter.
Com relação a esse caso clínico e à referida síndrome, julgue os
itens de que se seguem.
Gabarito comentado
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Comentário sobre a questão:
Tema central: A questão explora as manifestações extra-articulares da artrite reativa, destacando possíveis complicações cardíacas. Para acertar, o candidato precisa conhecer os achados clínicos mais comuns desta enfermidade e diferenciá-los de outras espondiloartrites.
Justificativa da alternativa correta:
A alternativa correta é ERRADO. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Artrite Reativa do Ministério da Saúde e principais referências como o Harrison's Principles of Internal Medicine e o UpToDate, as manifestações extra-articulares mais comuns na artrite reativa são:
- Oftalmológicas: conjuntivite, uveíte
- Cutâneas/mucosas: ceratodermia blenorrágica, balanite circinada, lesões psoriasiformes
- Urogenitais: uretrite, cervicite
Apesar de, raramente, alterações cardíacas (pericardite, distúrbios de condução ou insuficiência aórtica) serem relatadas, elas não são consideradas manifestações comuns da artrite reativa, ao contrário da febre, perda de peso e as demais citadas acima (Harrison, 20ª ed., Cap. 384; PCDT, item 2.3).
Análise das alternativas:
- “Certo”: Incorreto porque distúrbios de condução atrioventricular e insuficiência aórtica são raros nessa condição, não sendo manifestações de alta frequência.
- “Errado”: Correta, pois reflete a epidemiologia clínica. A alternativa está em consonância com as referências nacionais e internacionais.
Estratégias de prova: Atenção para pegadinhas que exageram na frequência de manifestações raras (“comum”). Reforce a memorização das manifestações principais (triade clássica: artrite, uretrite, conjuntivite).
Resumo: Em artrite reativa, não são comuns distúrbios de condução cardíaca nem insuficiência aórtica. Foque nas manifestações oculares, cutâneas e urogenitais para as provas.
Segundo o PCDT/MS (p. 6): “As principais manifestações extra-articulares são conjuntivite, uveíte, alterações cutâneas e lesões geniturinárias.”
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