Tema central: O foco da questão é o manejo de ferimentos cervicais em zona II (área entre a cartilagem cricóidea e o ângulo da mandíbula) em pacientes que estão hemodinamicamente estáveis, ou seja, sem sinais de choque ou instabilidade circulatória.

Justificativa da alternativa correta (“Errado”):

Em casos de feridas penetrantes na zona II do pescoço em pacientes estáveis, a arteriografia não é obrigatória para todos os casos. Os protocolos atualizados (incluindo capítulos do ATLS – Advanced Trauma Life Support e recomendações de sociedades internacionais de trauma) indicam que a abordagem seletiva é a mais indicada.

Isso significa começar por métodos de imagem não invasivos, especialmente a tomografia computadorizada (TC) com contraste, que avalia com precisão lesões vasculares e aerodigestivas. Se o exame físico e a TC não demonstrarem lesão, não há indicação de arteriografia de rotina. A arteriografia fica reservada para casos em que há suspeita mantida de lesão vascular e exames não conclusivos.

Segundo o ATLS (10ª edição): “A angiografia não é recomendada rotineiramente em todos os ferimentos cervicais zona II; a abordagem deve ser guiada pela estabilidade e achados nos métodos de imagem.”

Por que a alternativa “Certo” está incorreta?

Ela desconsidera os avanços nos exames de imagem não invasivos e induz ao erro ao afirmar que a arteriografia seria mandatória para todos, aumentando risco de procedimentos desnecessários e complicações.

Dicas para concursos:

• Fique atento a palavras absolutas como “obrigatório”, “sempre”, “nunca”. Protocolos clínicos muitas vezes orientam individualização.
• Procure termos que sinalizem situações específicas (“hemodinamicamente instável”, “impressão clínica evidente de lesão vascular”) pois podem modificar a conduta.

Evidências e referência:

Além do ATLS, artigos de revisão (UpToDate, 2023) destacam: “O uso da angiotomografia reduz a necessidade de procedimentos invasivos para triagem de lesões cervicais vasculares.”

Resumo: A arteriografia não é obrigatória em todos os ferimentos zona II em pacientes estáveis. O raciocínio clínico deve priorizar métodos não invasivos e individualizar o manejo, conforme recomendações de boas práticas.

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