R.A.M., homem de 65 anos, submetido a revascularização femoropoplítea com prótese sintética há 4 meses,
apresenta febre, calafrios e dor intensa em membro inferior direito. Ao exame físico, há rubor, calor local e saída
de secreção purulenta pela ferida operatória. Hemoculturas foram colhidas, e o paciente encontra-se hemodinamicamente instável, com sinais de sepse. De acordo com as
diretrizes de 2020, qual é a conduta prioritária indicada
neste caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.

Question

R.A.M., homem de 65 anos, submetido a revascularização femoropoplítea com prótese sintética há 4 meses,
apresenta febre, calafrios e dor intensa em membro inferior direito. Ao exame físico, há rubor, calor local e saída
de secreção purulenta pela ferida operatória. Hemoculturas foram colhidas, e o paciente encontra-se hemodinamicamente instável, com sinais de sepse. De acordo com as
diretrizes de 2020, qual é a conduta prioritária indicada
neste caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Repetir hemoculturas em 48h e só intervir cirurgicamente se o paciente não melhorar. Ou Alternativa B: Realizar apenas trocas frequentes de curativo e observação clínica. Ou Alternativa C: Manter o enxerto e iniciar antifúngico empírico. Ou Alternativa D: Iniciar antibiótico empírico de amplo espectro e
programar remoção urgente do enxerto.

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Alternativa [D] Iniciar antibiótico empírico de amplo espectro e
programar remoção urgente do enxerto. Gabarito: DFundamento decisivo: Pela diretriz ESVS 2020 e pelo princípio de controle de foco em infecção associada a prótese, a presença de prótese vascular sintética com secreção purulenta, sinais flogísticos locais e sepse com instabilidade hemodinâmica caracteriza infecção protética grave que exige antibiótico empírico de amplo espectro e remoção cirúrgica urgente do enxerto infectado.Tema central: Infecção de enxerto vascularAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte a prioridade clínica. Em paciente com sepse e instabilidade hemodinâmica por provável infecção protética, repetir hemoculturas em 48 horas não substitui antibiótico imediato nem controle de foco. As hemoculturas têm papel diagnóstico e devem ser colhidas antes do antibiótico quando isso não atrasa a terapia, mas não justificam adiar a remoção do enxerto infectado.BErradaEstá errada porque trata o quadro como infecção superficial de ferida, quando o enunciado aponta para infecção profunda associada à prótese: secreção purulenta sobre enxerto vascular, sinais flogísticos importantes, febre, calafrios e sepse. Curativo e observação não controlam foco infeccioso em material protético e são inadequados em contexto de instabilidade hemodinâmica.CErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: manter o enxerto infectado contraria o princípio de controle de foco em sepse associada a prótese, e antifúngico empírico isolado não é a conduta inicial padrão nesse cenário. A base sustenta cobertura antibacteriana de amplo espectro imediata e remoção urgente do material infectado, não preservação da prótese com terapia antifúngica isolada.DCertaA alternativa D é a única que atende ao critério decisivo do caso: sepse em provável infecção de enxerto vascular protético. A diretriz ESVS 2020 sustenta terapia antimicrobiana intensiva inicial com antibióticos de amplo espectro e, na maioria dos casos, remoção do material protético infectado com desbridamento. Isso é especialmente importante porque a prótese sintética infectada pode manter foco persistente por biofilme, o que torna inadequado esperar resposta a medidas conservadoras isoladas.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre infecção superficial de ferida operatória e infecção de enxerto vascular. O contexto protético somado à sepse e à instabilidade hemodinâmica muda completamente a conduta: a prioridade deixa de ser observação ou investigação seriada e passa a ser antibiótico imediato com controle cirúrgico do foco.Dica para questões semelhantesSe houver prótese vascular, secreção purulenta e sinais sistêmicos, pense em infecção protética até prova em contrário, não apenas em infecção superficial da ferida.Em sepse com instabilidade hemodinâmica, hemocultura ajuda, mas não pode atrasar antibiótico nem controle de foco.Material protético infectado sugere biofilme; por isso, medidas conservadoras isoladas costumam ser inadequadas em quadro grave.Quando a questão citar diretriz específica, use o critério formal dela: antibiótico de amplo espectro na fase aguda e remoção do enxerto infectado na maioria dos casos.

R.A.M., homem de 65 anos, submetido a revascularização femor...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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