A.F.C., homem de 70 anos, com diagnóstico de doença arteria...

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Q3995544
Medicina Angiologia ,
Ano: 2026 Banca: Aroeira Órgão: Prefeitura de Catalão - GO Prova: Aroeira - 2026 - Prefeitura de Catalão - GO - Médico Angiologista FMS |
Q3995544 Medicina
A.F.C., homem de 70 anos, com diagnóstico de doença arterial periférica (DAP) sintomática, apresentando claudicação intermitente leve. Já faz uso de estatina e IECA. ITB: 0,65. Duplex scan mostra lesões ateroscleróticas moderadas em artérias femorais. Está clinicamente estável e sem contraindicações farmacológicas. Segundo a diretriz ACC/AHA 2024, qual é a conduta medicamentosa que deve ser adicionada ao tratamento desse paciente? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Segundo a diretriz ACC/AHA 2024 para DAP de membros inferiores, em paciente com DAP sintomática, claudicação intermitente estável e sem contraindicações farmacológicas, o cilostazol é recomendado para melhorar os sintomas e aumentar a distância de caminhada; esse cenário corresponde ao caso e define o gabarito.

Tema central: Claudicação na DAP
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. DAP aterosclerótica já caracteriza doença aterosclerótica clínica estabelecida, portanto a estatina deve ser mantida. Suspender estatina por ausência de doença coronariana documentada contraria a diretriz, porque a indicação de terapia hipolipemiante intensiva na DAP não depende de DAC comprovada.
B
Errada
Incorreta. Rivaroxabana 20 mg/dia é esquema de anticoagulação plena e não é o regime indicado para DAP estável com claudicação leve. Na diretriz de DAP, quando se considera intensificação antitrombótica para redução de eventos, o esquema citado é rivaroxabana 2,5 mg duas vezes ao dia associado a AAS, e não 20 mg/dia isoladamente. A alternativa erra pela dose e pelo enquadramento terapêutico.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o quadro é de DAP aterosclerótica crônica sintomática com claudicação intermitente leve, sem sinais de instabilidade e sem contraindicações farmacológicas. Nesse contexto, a diretriz 2024 ACC/AHA recomenda cilostazol com objetivo específico de melhorar os sintomas em membros inferiores e aumentar a distância de marcha. O ponto decisivo não é prevenção global de eventos, mas a droga adicional indicada para claudicação nesse fenótipo clínico.
D
Errada
Incorreta. Beta-bloqueador não é terapia de rotina específica da DAP para prevenção de eventos vasculares na ausência de outra indicação clínica. Seu uso depende de comorbidades concomitantes, como coronariopatia, arritmia, insuficiência cardíaca ou necessidade de controle pressórico. Portanto, associá-lo apenas por DAP estável com claudicação não encontra sustentação na base.
Pegadinha da questão
A banca mistura uma recomendação verdadeira da diretriz para claudicação, que é o cilostazol, com opções que parecem cardioprotetoras, mas falham no critério técnico: estatina não deve ser suspensa na DAP, rivaroxabana aparece na DAP porém na dose vascular de 2,5 mg 2x/dia com AAS e não 20 mg/dia, e beta-bloqueador não é de rotina sem outra indicação.
Dica para questões semelhantes
  • Em DAP com claudicação estável, identifique se a pergunta quer melhora sintomática da marcha ou prevenção de eventos; para claudicação, a diretriz ACC/AHA 2024 aponta cilostazol.
  • Não condicione estatina à presença de coronariopatia documentada: DAP aterosclerótica já é doença aterosclerótica clínica.
  • Quando surgir rivaroxabana em DAP, confira a dose: a estratégia vascular citada na base é 2,5 mg duas vezes ao dia com AAS, não 20 mg/dia.
  • Beta-bloqueador em DAP não é automático; só entra se houver indicação cardiovascular própria.

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