M.C.S., mulher de 45 anos, com varizes volumosas
em membro inferior direito, relata dor, sensação de peso
e edema vespertino frequente. Duplex scan confirma refluxo na veia safena magna direita, com tronco dilatado,
sem acometimento profundo. A paciente não apresenta
contraindicações clínicas e deseja um procedimento com
menor tempo de recuperação. Segundo as diretrizes clínicas mais recentes, qual é o tratamento mais indicado para
este caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo.

Question

M.C.S., mulher de 45 anos, com varizes volumosas
em membro inferior direito, relata dor, sensação de peso
e edema vespertino frequente. Duplex scan confirma refluxo na veia safena magna direita, com tronco dilatado,
sem acometimento profundo. A paciente não apresenta
contraindicações clínicas e deseja um procedimento com
menor tempo de recuperação. Segundo as diretrizes clínicas mais recentes, qual é o tratamento mais indicado para
este caso? Assinalar a melhor alternativa entre as proposições abaixo. Alternativa A: Ablação térmica endovenosa com laser ou radiofrequência. Ou Alternativa B: Fleboextração cirúrgica convencional da veia safena magna. Ou Alternativa C: Ligadura alta (cross ligation) sem remoção da veia. Ou Alternativa D: Escleroterapia química por punção direta como
primeira escolha.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Ablação térmica endovenosa com laser ou radiofrequência. Gabarito: AFundamento decisivo: Para pacientes com varizes sintomáticas e refluxo axial na veia safena magna, candidatos à intervenção, a diretriz de 2022 da Society for Vascular Surgery, American Venous Forum e American Vein and Lymphatic Society recomenda ablação endovenosa em vez de ligadura alta e stripping, por menor dor e morbidade pós-procedimento e retorno mais precoce às atividades; como o enunciado descreve exatamente esse cenário e a paciente deseja menor tempo de recuperação, a alternativa A é a indicada.Tema central: Refluxo troncular safênicoAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a melhor opção porque o caso mostra insuficiência venosa superficial troncular sintomática da safena magna, com refluxo confirmado ao duplex scan, tronco dilatado, sistema profundo preservado e ausência de contraindicações. Nessa situação, a ablação térmica endovenosa trata diretamente o eixo safênico incompetente e é preferida à cirurgia convencional por associar menor dor e menor morbidade pós-procedimento, além de recuperação mais rápida; esse diferencial a torna superior às opções que não excluem adequadamente o tronco refluxante ou não são primeira escolha para esse padrão anatômico.BErradaA fleboextração cirúrgica convencional trata o refluxo da safena magna, mas não é a melhor escolha neste cenário segundo a diretriz usada na questão. Quando a paciente é elegível para técnica endovenosa e a anatomia é tratável, a preferência atual é pela ablação endovenosa, deixando a cirurgia aberta como alternativa para indisponibilidade técnica, falta de expertise ou anatomia desfavorável, situações não descritas no enunciado.CErradaA ligadura alta isolada é inadequada porque não exclui de forma apropriada o tronco safênico incompetente, que é a fonte principal do refluxo axial demonstrado no duplex scan. Tratar apenas a junção safenofemoral sem remoção ou ablação do tronco deixa a via refluxante sem tratamento suficiente e se associa a maior persistência ou recorrência.DErradaA escleroterapia química por punção direta não é a primeira escolha para safena magna com tronco dilatado e refluxo axial em paciente apta à terapia ablativa troncular. Pela base fornecida, seu papel é mais apropriado em tributárias, telangiectasias, veias reticulares ou situações selecionadas, não como substituto preferencial da ablação endovenosa do eixo safênico neste caso.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre tratamento possível e tratamento preferido pelas diretrizes atuais: cirurgia convencional é eficaz, mas não é a melhor resposta quando há refluxo axial de safena magna em paciente elegível para ablação endovenosa e com interesse em recuperação mais rápida.Dica para questões semelhantesSe o duplex scan mostra refluxo axial da safena magna sintomático, pense primeiro em tratamento do tronco incompetente, não apenas das varizes visíveis.Quando o enunciado informar paciente apta à intervenção, anatomia tratável e busca por recuperação mais rápida, a diretriz favorece ablação endovenosa sobre cirurgia aberta.Ligadura alta isolada não resolve adequadamente refluxo troncular; confirme se a alternativa realmente trata a fonte do refluxo.Não generalize escleroterapia como primeira escolha para qualquer variz; diferencie tributárias superficiais de insuficiência troncular da safena magna.

M.C.S., mulher de 45 anos, com varizes volumosas em membro ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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